秦春梅（黑龙江省佳木斯市郊区人民医院154000）
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0156-02
【摘要】随着年龄的增大，卵巢功能不断衰退至完全消失，此时即进入老年期。国际老年学会规定60～65岁为老年前期，65岁为老年期。除生殖系统外，心血管系统、泌尿系统、骨骼系统等也发生衰退变化。由于生理方面的明显改变所带来心理及生活的巨大变化，使处于老年期的妇女较易患各种身心疾病。
【关键词】老年妇女保健
老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，发病率占老年妇女的30％～50％。由于老年期雌激素极度低落，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮内糖原及阴道内革兰阳性杆菌逐渐消失，阴道内防御机制减弱，易遭受细菌的感染。
老年期妇女雌激素低下，盆底组织松弛，易发生子宫脱垂和膀胱、直肠膨出。根据病人平卧用力屏气时子宫下降的程度将子宫脱垂分为3度。I度轻型；宫颈外口距处女膜<4cm，未达处女膜缘；I度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。I度子宫脱垂病人多无症状，Ⅱ度以上病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。重度子宫脱垂常伴有排便排尿困难，或便秘或遗尿，易发生尿路感染。暴露在外的宫颈长期与衣裤摩擦，可致宫颈、阴道壁溃疡、感染。
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，骨丢失随年龄增长不断增加，表现为骨痛、病理性骨折、椎体变形、身高缩短和驼背。老年妇女最常见的骨折为脊柱压缩性骨折、前臂骨折及髋骨骨折，最严重的后果是髋骨骨折。
老年妇女在代谢方面的老化，以脂代谢紊乱最为明显。随着人体衰老，脂质代谢能力日益减退，脂质在组织和血液中积聚，易导致动脉粥样硬化。在绝经前，女性冠心病明显比男性低，但至60～70岁，男女之间已无差别。雌激素缺乏者的三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，这是引起老年妇女心血管疾病发病率、病死率增高较为肯定的独立因素。还有许多其他因素如饮食、体力活动、肥胖、糖尿病和精神应急等都可影响血脂成分。
妇科恶性肿瘤多见于老年妇女，其中最多见的妇科恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。
1.老年性阴道炎
(1)性激素替代治疗：雌激素增加阴道黏膜抵抗力。可全身用药如尼尔雌醇2mg口服，每2周1次，或妊马雌酮(倍美力)0.625mg口服，1／d。可阴道用药，如欧维婷软膏、更宝芬、妊马雌酮(倍美力)软膏等。必要时加用抗菌类药物。
(2)局部消炎治疗：如1：5000PP液坐浴、阴道内放置抗生素栓剂等。
2.子宫脱垂
(1)非手术治疗：轻度子宫脱垂者选用合适类型和型号的子宫托，使子宫及阴道壁回纳。
(2)手术治疗：常用方法有阴道前后壁修补术、会阴修补术和经阴子宫全切。
3.绝经后骨质疏松症
(1)激素替代治疗：对绝经后任何年龄均能预防进一步骨丢失，因此适用于绝经后任何年龄段的妇女。应用激素替代治疗后，骨折率降低50%，并可改善骨的质量，停止补充后骨丢失的加速过程再现，再补充后骨丢失又减慢。
(2)联合用药：在应用雌激素的同时，宜补充钙剂、氟化物和降钙素等。
4.高脂血症应根据血脂增高的类型分别给予降血脂药物治疗。
5.妇科肿瘤以手术为主，结合放疗、化疗，进行综合性治疗，以提高疗效。
(四)转院要求
老年性阴道炎需要与子宫恶性肿瘤鉴别时或反复发作的老年性阴道炎需要性激素治疗时；子宫脱垂需要手术治疗时；绝经后骨质疏松症需性激素补充治疗等可转上级医疗保健机构诊治。
(五)诊疗体会
老年性阴道炎、子宫脱垂、绝经后骨质疏松症、脂代谢紊乱等与绝经后雌激素水平降低有关。老年性阴道炎和绝经后骨质疏松症是性激素补充治疗的适应证，老年性阴道炎局部用药即可，绝经后骨质疏松症在应用雌激素的同时，宜补充钙剂、氟化物和降钙素等。
(六)绝经后妇女保健要点
1.合理营养，平衡饮食。采取低胆固醇、低饱和脂肪和低糖类的饮食，同时增加不饱和脂肪和蛋白质。限制糖类、脂肪和盐的摄人，限制热量的摄取，饮用牛奶，多吃海产品。
2.适宜运动，注意身体锻炼。运动能促进热量消耗，控制体重的增长，增加机体代谢，增强机体防御动脉粥样硬化的能力，减少冠心病的发生。运动可改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。运动还可增加肌肉强度及运动灵活程度，增加应急能力，减少外伤机会。
3.日光浴能促进皮下脂肪存在的维生素D3前身物质转化为维生素D3，维生素D3在肠管内促进钙吸收。预防绝经后骨质疏松症。
4.注意外阴清洁卫生，预防萎缩的生殖器发生感染。
5.进行肛提肌锻炼，以加强盆底组织的支持力，预防发生子宫脱垂。
6.注意妇科肿瘤的早期症状，如老年妇女出现阴道流血或白带增多，应做进一步检查，明确原因。关注高危人群如肥胖、高血压和糖尿病的妇女易患子宫内膜癌；家族中有癌瘤史的妇女，属于高危人群。普及防癌知识，定期检查，声年妇女妇检时触及卵巢可能是致命的卵巢癌。
参考文献
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