（空军勤务学院门诊部江苏徐州221000）
摘要：提高热射病院前救治水平，是军队院校门诊面临的新课题。本文针对当前军队院校学员毕业体能训练考核过程中突发中暑或致热射病，结合我门诊多年成功保障的经验，探讨院前救治成功的相关因素。
关键词：军队院校门诊；热射病；院前救治
在改革强军的整体局势下，军事院校改革不断深入，不管教育训练方式的改革如何，军人肩负的使命不变。军校作为培养人才、直接生成战斗力的基地，只有加大军校学员军事体能训练，才能提高战斗力，才能实现强军梦。本文通过分析引起热射病的原因及预防，重点对院校门诊急救室救治的关键点进行探讨。
1引起热射病的主要原因及预防
1.1主要原因
1.1.1信息的缺失。由于新形势的保密制度对智能手机、电脑等产品严格的管控，学员缺少获取信息资料的途径，在面对体能训练考核时，不了解什么是热适应，在没有获得热适应而参加体能训练考核会发生哪些突发状况，对身体的危害有多大。
1.1.2重视度不够。部分队干部对热适应的相关知识欠缺，不懂如何开展科学有效的训练，只会突击训练，随意增加训练强度，学员有身体不适的情况时，不允许休息，仍坚持“掉肉掉泪不掉队”的训练，这样增加了中暑甚至热射病的发生。
1.1.3身体因素。学员在面对体能考核时，思想包袱较重，心里压力较大，担心考核成绩不通过会影响个人毕业定级，还会影响队干部绩效考核成绩。在高压下，有些学员身体出现不同程度的状况，如，情绪波动大、严重睡眠障碍、胃溃疡、腹泻、便秘或免疫力降低等问题。
1.1.4气候因素。由于我院地处黄淮一带，受全球气候变暖的影响，五月初就提前进入夏季，气温高湿度大。在高温高湿的天气下训练或考核，极容易发生热射病。
1.2预防工作
1.2.1领导要高度重视，广泛开展宣传教育。可以针对暑前训练为重点的宣传教育，宣传形式多样化，利用园区网、文化橱窗、校园广播、健康教育讲座和制作下发《科学训练手册》、《中暑防治手册》等方式进行宣传教育，使每一名学员和队干部明白，只有科学做好热适应的训练，才是预防或减少热射病最有效的办法。
1.2.2训练部门与卫生部门要加强协作，确保热适应训练既有理论指导，又有医学监测。热适应又称热习服，学员只有经过后天训练才能获得对热的耐受性。训练初期，受到热的刺激时，身体可出现一些列生理、心理、行为等方面的适应反应，等身体对热应激的适应能力逐步增强，不适应感就会消失，对热耐受力就逐渐提高，身体就获得了热适应。热环境下的训练必须坚持，不能随便终止，停训10天左右，身体的热适应就会消失，学员及队干部应该重视。
1.2.3训练前的初步评估：队干部要对参训人员进行一次初步的评估，尽量避免参训人员熬夜或是长期疲惫的情况，这样可以提高获得热适应的能力，又可减少中暑情况的发生。
1.2.4训练前的个人准备：作为参训人员，首先要了解自己的身体状况，如有发烧、腹泻等情况可以暂缓参加此次的训练考核，待情况好转时及时参加。其次心理准备，学员要对训练科目、训练强度有初步预判。最后在着装方面，既要服装统一，又要透气防晒，尤其是要佩戴迷彩帽。
1.2.5卫勤保障准备：（1）暑前训练考核前，待相关部门通知后，卫勤部门应立即作出保障工作安排，制定专门的抢救预案，对医务人员进行热射病等方面的培训。（2）配备能力较强的医生、护士或是卫生员，参加巡诊保障任务。（3）药品准备充分，器材设备状态完好。a.准备常用口服药材：藿香正气水、十滴水、人丹、清凉油、口服补液盐等。b.准备常用注射液体：0.9%生理盐水、5%葡萄糖注射液、10%氯化钾注射液及林格氏液。c.准备常用注射药物：安定、氯丙嗪和异丙嗪。d.准备常用器材：血压计、脉氧仪。如有条件可在保障救护车上配备迷你冰箱，存储冰袋或糖盐水现场救护使用。e.保证救护车车载氧气设备的良好状态，及时充盈携带式氧气枕。
2院校门诊急救室的救治
经过现场初步救治后送门诊急救室进行救治的病员，医护人员应科学分工，积极配合，全力实施救护，具体救治措施如下：
2.1接到病员后，一名护士快速给予吸氧，同时开放两条静脉通道，快速补液，首选5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升快速静滴。待医生下医嘱后立即给药。
2.2另一名护士快速测量生命体征，有条件的可以使用脉氧仪，每10分钟测量一次，待病情平稳后，可每二十分钟测量一次。若病员腋温超过40.0℃，脉搏达到130次∕分，呼吸5-7次∕分，血压听不清楚，血氧饱和度低于正常范围时，应怀疑中暑或热射病的发生，要立刻使用心电监护仪，时时严密观察数值变化，并报告医生，做好数值记录。
3几类情况的处理
3.1体温的处理：体温超过38.0℃，立刻给予降温。物理降温和体内降温同时进行，体表的物理降温：头部可以使用冰帽，颈部两侧的颈动脉位置、腋下及腹股沟位置也可放置冰袋。护士每15分钟测量一次体温；体内降温：可以快速静滴5℃左右的生理盐水或5%葡萄糖注射液，体内降温效果比较明显，若是病员出现降温导致的寒战时，可给予安定10㎎肌注，严密观察体温，待恢复正常体温后方可停止降温。
3.2躁动的处理：医护人员在接诊时就要判断病员的意识状态，可以边诊疗边对其提问，“小伙子，你是几队的？你老家哪里的？你队长叫什么名字”，如果病员胡言乱语，答非所问或是情绪波动较，大哭大叫时，应立即给予安定10-20㎎肌注。
3.3呕吐的处理：部分学员错误的以为，剧烈运动或是长跑前不吃东西，胃里没有食物就会减少不适感，就随意改变当天的饮食，而在跑步过程中，速度过快，配速和呼吸调整不好，就更容易引起胸闷、恶心、呕吐的情况发生，对于呕吐严重的，可以肌注胃复安，并给予50%葡萄糖注射液20-40毫升静推。