陈玲肖金杨传松（江油市人民医院（四川江油）621700）
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0232-02
下呼吸道感染是儿科感染的常见疾病。细菌感染仍是小儿下呼吸道感染的主要原因，感染的季节性、地区性、多样性、耐药性都给临床治疗带来困难。为了解本地区下呼吸道感染患儿的病原菌分布情况，为临床经验治疗提供参考，现对2010年8月至2011年7月下呼吸道感染患儿痰标本中分离到的301株病原菌分布状况和耐药性进行分析。
1.对象与方法
1.1.研究对象
选择我院2010年8月至2011年7月入院的所有下呼吸道患儿。
1.2.方法
入院当天，用吸痰器吸取小患儿声带以下分泌物，大患儿用生理盐水漱口后用力咯出深部痰及时送检。将痰标本分别接种于血平板、巧克力平板、麦康凯平板，放35摄氏度含5%-8%孵箱培养18-22h。对可疑菌落进行形态和生化鉴定，并用CLSI执行标准对相应菌落进行药敏试验。
2.结果
2.1病原菌分布
从下呼吸道患儿909份痰标本中共分离出301株病原菌，其中革兰阴性菌共217株占72.1%，前四位分别为大肠埃希氏菌76株占25.3%，肺炎克雷伯菌66株占21.9%，流感嗜血杆菌31株占10.3%,阴沟肠杆菌20株占6.6%，革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌34株占11.3%，肺炎链球菌15株占4.98%。各种病原菌的构成比见表1
表1301株病原菌分部情况
病原菌株数（例）构成比（%）
大肠埃希氏菌7625.3
肺炎克雷伯菌6621.9
金黄色葡萄球菌3411.3
流感嗜血杆菌3110.3
阴沟肠杆菌206.6
鲍曼不动杆菌165.3
肺炎链球菌154.9
副流感嗜血杆菌41.4
弗劳地枸橼酸杆菌31
产气肠杆菌31
嗜麦芽假单胞菌31
聚团肠杆菌20.7
木糖氧化产碱杆菌20.7
其他268.6
2.2.药敏结果
表2革兰阴性菌前四位的耐药率
表3革兰阳性菌的耐药率
抗生素金黄色葡萄球菌肺炎链球菌
头孢唑啉7（20.6%）—
苯唑青霉素8（23.5%）—
青霉素8（23.5%）9（29.0%）
氯霉素6（17.6%）3（9.7%）
阿莫西林/克拉维酸7（20.6%）—
红霉素22（64.7%）15（48.4%）
万古霉素0（0.00%）0（0.00%）
克林霉素—13（41.9%）
3.讨论
儿童呼吸系统免疫系统发育不完全，呼吸道感染已成为最常见的儿科疾病，其中肺炎是儿童死亡的主要原因之一[1],而细菌感染是下发呼吸道感染的常见原因[2]。共收集909份痰标本中检出致病菌301株，检出率33.3%。检出率与李浩[3]的研究结果接近（34.5%）。
本次研究中病原菌主要以革兰阴性菌为主，与国内外有关报道一致[4-5]。其中以大肠埃希菌的检出率最高76株(占72.1%），其次为肺炎克雷伯菌66株（占21.9%），流感嗜血杆菌31株（占10.3%），阴沟肠杆菌20株（占6.6%）。这几种菌对氨苄青霉素均有较高耐药率，对头孢唑啉的耐药率也较高，对头孢他啶、头孢噻肟等三代头孢以前耐药率较低的抗生素均也不同程度出现耐药率升高的现象。亚胺培南对革兰阴性菌仍具有最高的敏感性。革兰阳性菌共分离出49株（占16.3%），其中金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药率较高，对万古霉素未发现耐药菌株，对其他几种抗生素均有一定的敏感性，肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率较高，对青霉素中度敏感，对万古霉素和氯霉素有较高抗菌活性。
参考文献
[1]于文成、吕秀文等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及药敏分析[J].中国危重病急救医学，1998，10（12）；744-746.
[2]陈旭岩，李晓晶，于静等.临床肺部感染评分对临床诊断医学获得性下呼吸道感染患者抗菌药物使用的影响[J].中国全科医学，2007,10（5）；367.
[3]李浩.儿童下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析[J].中国医师杂志，2006,8（9）；1277.
[4]赵景颇，赵艳阳，库建伟等.南阳地区5岁以下儿童社区获得性肺炎病原菌检测分析[J].中国实用儿科杂志，2006,21（8）；613-615.
[5]SpottedJH,KoeterGH,AltentaVR,etal.Relatinonbetweenlactamaseproducingbacericandpatientcharacteristicsinchronicobstyuctivepulmonarydisase[J].Thrax，1993,50；249-253.