刘延英（河南省平顶山市第一人民医院急诊科河南平顶山467000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0192-01
急性心肌梗塞是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重、而持久地急性缺血所致。是内科急症之一，严重地威胁着病人的生命，密切观察，争分夺秒，全力抢救至关重要，良好的护理也是不可缺少的重要环节，现将护理体会报告如下。
1临床资料
我科2007年1月－2009年1月共收治急性心肌梗塞病人86例，其中男62例，女24例，最大年龄85岁，最小年龄33岁，平均62岁。其中并发心律失常15例，并发心功能衰竭者5例，并发休克2例，死亡2例。
2护理
2.1吸氧：立即给予高流量吸氧（4－6L/min）。吸氧是心肌梗塞治疗中的重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心率失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需求，控制心梗范围扩大。
2.2镇痛药物应用：剧烈疼痛使患者烦躁不安，导致心肌缺血加重，甚至心肌坏死，因此必须予以有效的止痛。可肌肉注射度冷丁50－100mg。
2.3迅速建立静脉通道：为急性心肌梗塞病人迅速建立静脉通道，尤其是伴有血液动力学不稳的心梗病人，输液是重要抢救措施之一，可保证药物及时供给。
2.4心肌梗塞患者确诊后应进入监护病房，进行心电监测，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，加强观察，密切监护，及早发现并发症。
2.5溶栓护理：在起病3－6小时内，采用溶解血栓法溶解冠脉内血栓，使阻塞的血管再通，心肌得到再灌注，挽救濒死的心肌组织。但溶解后可发生再灌注后的一过性低血压和心律失常，以溶栓治疗后4小时内发生率最高。因此溶栓治疗时应严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品及除颤器。溶栓治疗最常见的并发症为出血，用药期间要注意脑部、胃肠道和皮肤粘膜有无出血倾向。同时应注意有无药物不良反应或过敏反应，观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态等，来判断溶栓效果，发现异常及时停药处理。
2.6卧床休息：发病后一周内应绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，谢绝探视人员，床上活动减少到最低程度。病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息，第二周可下床在床边活动，第三周至第五周，如病情稳定，可离病室活动及散步，对有并发症者，卧床休息应适当延长。
2.7饮食和大小便：急性期进食流质饮食，病情稳定3天后，逐渐改半流质饮食，低脂饮食，少量多餐，不易过饱，因饱餐可使心脏负担加重，心肌耗氧量增加。同时避免使用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀发生。保持大便通畅，必要时可用通便药物，甚至灌肠，防止大便过程中，诱发心律失常，甚至猝死。
2.8心理护理：患者一旦被确诊便会有恐惧、焦虑感，护理人员应及时耐心做好解释工作，安慰鼓励病人，消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，配合治疗。
2.9康复期护理：康复期的病人，总担心心梗的复发，害怕出院后再发病时得不到医护人员的治疗和照顾。我们要加强健康知识的宣教，让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素和自我救护等相关知识，改变不合理的饮食习惯，让病人意识到心梗是可以预防的。鼓励病人树立乐观向上的思想，安心休养，避免诱发因素，减少病人情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发。此外，还应鼓励患者早日离床活动。心肌梗塞病人应解除思想顾虑，不易长期卧床。护理中应根据病情给予积极的支持与指导，使病人有合理的运动量，且勿操之过急。
2.10出院指导：嘱病人注意休息，避免劳累、感冒及情绪不稳定，少吃多餐，避免饱食、便秘、禁忌烟酒，适当增加活动量，以不引起劳累为适宜，定期到门诊急查心电图。
3结论
对急性心肌梗塞病人密切观察，采取相应的护理措施，提高护理质量，为病人早日康复创造了良好的必要条件，具有重要意义。