温州市中医院麻醉科
摘要：目的：研究在锁骨骨折内固定术患者中使用三种麻醉方法的效果。方法：随机抽取在我院进行治疗的120例锁骨骨折患者，所有患者都使用内固定术进行治疗，根据麻醉方法的不同将上述患者分为三组，A组30例使用臂丛加颈浅丛神经联合阻滞进行麻醉，B组使用臂丛神经阻滞麻醉，C组使用颈浅丛神经阻滞麻醉。结果：A组患者麻醉的优良率明显高于B组以及C组，并且组间差异经统计检验，P<0.05，差异的统计学意义存在并且十分显著。结论：对于锁骨骨折且使用内固定术进行治疗的患者，选择臂丛神经阻滞麻醉联合颈浅丛神经阻滞麻醉方法能够提高麻醉效果以及成功率，对患者疾病的治疗有极大价值。
关键词：三种麻醉方法；锁骨骨折内固定术；效果对比
在人体的颈部下方的浅表层位置存在对称的两根锁骨，由于其所处位置较浅，所以受到外力的撞击时容易出现骨折情况[1]。有调查显示，在所有类型骨折中，有5%-10%的比例为锁骨骨折，通常情况下该疾病的临床治疗方法为内固定术[2]，而手术的麻醉方法是极为重要的，因此要选择效果最好的麻醉方式以提高疾病治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料
本次选取的所有患者均收治于2014年1月-2015年12月，患者疾病都为锁骨骨折，并且采用内固定法进行治疗。根据术中麻醉方法的区别将120例患者分为三组，A组40例患者中男性以及女性分别为28例以及12例，年龄在15-60岁之间不等，平均年龄为（38.7±2.4）岁，平均体重为（52.8±2.3）kg，B组40例患者中男性为25例，女性为15例，年龄在18-62岁之间不等，平均年龄为（36.7±2.2）岁，平均体重为（51.7±2.1）kg，C组40例患者中男性为26例，女性为14例，年龄在19-66岁之间不等，平均年龄为（37.5±2.3）岁，平均体重为（50.18±2.5）kg。为保证研究结果的真实可信，统计分析上述患者的临床资料，结果证明P>0.05，能够进行对比。
1.2方法
在进行麻醉前半个小时，以患者情况确定相应药物注射剂量，并进行肌肉注射，使用药物为剂量0.5mg的阿托品以及剂量8mg-10mg的安定。然后协助A组患者处于平卧的体位，并侧向摆放其头部，使头部向健侧倾斜，并对患者进行臂丛神经麻醉，首先需要将7号短针头刺入患者左手食指位置处，并保证其方向与骶尾方向一致，如果有异感出现于患者指尖，并且没有血以及脑脊液出现于针管中，那么可以使用浓度为2%，剂量为10ml-15ml的利多卡因，以及布比卡因（0.75%）为患者进行注射，两种药物的使用配比为1：1，10分钟后对患者麻醉效果进行观察。其次对患者实施颈浅丛阻滞麻醉，首先穿刺于患者胸锁乳突肌后缘中点位置处，用针为7号短针头，方向为向下内方，观察进针深度，如果从颈浅筋膜位置处穿过之后，那么进针的长度可以再深一些，如果没有血以及脑脊液出现于针管中，那么使用与臂丛神经麻醉相同剂量以及比例的利多卡因和布比卡因为患者进行注射，但是利多卡因的使用剂量为3-5ml，起效后对患者实施内固定术治疗。
B组患者仅进行臂丛神经阻滞麻醉，C组使用颈浅丛神经阻滞麻醉，麻醉方法与使用药物同A组患者。
1.3麻醉效果评价标准[3]
如果没有明显的痛感存在于患者穿刺点，并且整个手术过程中患者无痛感，那么麻醉效果为优；如果患者没有痛感出现于穿刺点，但是术中存在疼痛，且需要使用一定量的镇静药进行处理，那么麻醉效果为良；如果穿刺位置以及术中均感到疼痛，并且需要使用氯胺酮进行处理，那么麻醉效果视为欠佳；如果患者穿刺点有显著的痛感，并且手术前需要进行全身麻醉，那么认为麻醉失败。
1.4统计分析
对比三组患者麻醉效果情况，并使用n对其进行表示，通过SPSS19.0软件的分析和统计根据P<0.05确定统计意义是否存在。
2结果
A组患者有33例麻醉效果优良，优良率为82.5%，B组患者有25例麻醉效果为优良，优良率为62.5%，C组患者有26例麻醉效果为优良，优良率为65%，A组患者麻醉效果明显优于其他两组，且统计分析结果显示P<0.05，统计学意义存在，差异十分显著。
3讨论
颈丛神经以及臂丛神经互相作用，才能够调动和支配锁骨及其周围组织，在神经功能方面，前者主要对表面皮肤进行支配，后者则主要对深面肌肉组织进行支配，而其他部位的组织，则由两者共同作用来进行支配[4]。因此在对锁骨骨折患者实施内固定术进行治疗时，如果仅对其中的一类神经进行阻滞麻醉，那么麻醉效果可能并不理想，另外如果患者骨折时对中间部位造成损伤，那么就会出现较为强烈的痛感，影响患者生活质量同时降低疾病治疗效果。所以，在对锁骨骨折患者实施内固定术时，需要联合应用臂丛神经阻滞麻醉以及颈浅丛神经阻滞麻醉，通过这种方法能够提高麻醉效果以及成功率，同时使血肿等情况的发生率有了明显下降，并且将其他麻醉的使用情况减少，避免了过多的副作用，以及麻醉可能产生的并发症[5]。
综上所述，在锁骨骨折内固定术患者中，实施臂丛神经阻滞麻醉以及颈浅丛神经阻滞麻醉，能够提高麻醉效果，减轻患者痛感，避免由全身麻醉为患者带来的创伤以及痛苦，具有一定的使用意义。
参考文献：
[1]高华，朱立国.两种不同阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果观察[J].安徽医学，2013，34（3）：311-312.
[2]原宇光.联合使用臂丛、颈浅丛神经阻滞麻醉法对行锁骨骨折内固定术的患者进行麻醉的效果探讨[J].当代医药论丛，2015（16）：186-187.
[3]安波.臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用探讨[J].大家健康（中旬版），2014（2）：110-111.
[4]高海雷.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术48例中麻醉效果观察[J].中外健康文摘，2014，（25）：79-80.
[5]孟杰.98例锁骨骨折内固定术麻醉效果观察[J].当代医学，2013（6）：25.