赵刚（内蒙古巴彦淖尔市五原县医院CT室015100）
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0173-01
【摘要】目的研究临床上双排螺旋CT双期扫描结果报告对胰头癌的诊断效果，进而提高胰腺癌的诊断率，做到早发现早治疗。方法：选取本院自2010年05月至2012年05月就诊经各种检查诊断属于胰头癌的28例病例，收集双排螺旋CT双期扫描的影像图文报告。结果：本肝内外胆管不同程度扩张的约占71%，有20例；不同程度主胰管扩张占42.9%，胰头肿块：可见局限性实质肿块占68%，胰管呈串珠样扩张，即“双管征”的占64.3%。胰周脂肪层消失占60.7%，合并胰腺炎占28.6%。结论：双CT双期增强扫描技术可以做到对胰腺病变密度变化的更好观察,从而做到对胰腺癌的早发现早治疗。
【关键词】胰头癌；双层螺旋CT；双期扫描；百分位数法
胰头癌通常指位于胰头或钩突部的胰腺导管腺癌，患者常常因为肿瘤侵犯胆总管下端引起梗阻性黄疸来就诊，相对于胰体尾的胰腺癌，切除率相对高。因此重视和规范胰头癌的诊断治疗是提高胰腺癌预后的重要因素[1]。我院消化内科和影像室为进一步加强胰头癌的检出准确性，现收集患者影像特点，现报道如下：
1.一般资料
1.1对象：自2010年05月至2012年05月就诊经各种检查诊断属于胰头癌的28例病例。20例经手术及病理证实，其余8例为经临床、实验室检查及影像学检查及随访综合诊断证实。其中男19例，女9例；年龄39－72岁，平均（60.4±0.8）岁。临床表现腹痛15例，黄疸13例，病程12天～6.5个月，平均病程（3±0.5个）月。出院患者通过电话或门诊随访，随访时间半年。
1.2方法：采集患者双排螺旋CT的影像结果，进行统计分析，分析其影像表现特点。具体的要求为:使患者处于仰卧位,然后对患者采用PhilipsMX4000Dual双排螺旋CT机与非离子型的低渗透造影剂、高压注射器等配合的方式实施平扫和双期增强扫描(注意螺距应该为1.5:1,层厚以及层距最好取5mm为宜)。
1.3影像表现：本组28例中胰头癌中，CT表现为胰头钩突变得圆钝，不同程度的胰头增大还可见到失去正常形态的组织，“双管征”表现显著在早期的胰头癌中即可见到。有12例肝内胆管轻度扩张，有8例肝外胆管重度扩张，总的肝内外胆管扩张占71%;出现不同程度主胰管扩张的有12例，占42.9%。胰头肿块:局限性实质肿块19例，占68%，同时可出现胰头部、钩突不规则扩大，其中8例胰腺体尾部出现显著萎缩。胆总管和胰管扩张:21例，其中胰管呈串珠样扩张即“双管征”的有18例，占64.3%，胰头段胆总管多呈截断样改变。胰周脂肪层消失：低密度主要表现在胰肝间隙和胰胃间隙共有17例，约占60.7%。合并胰腺炎：增强CT扫描坏死区呈低密度，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液8例，占28.6%。
1.4统计学方法：统计软件采用spss15.0forwindow，数据采用的是频数和百分比描述变量的分布特征。
2.结果
表1CT扫描影像表现特点分析
3.结论
胰头癌恶性程度高，预后较差，如果能提高诊断率及时手术能大大降低死亡率。胰头癌已成为我国消化系统的第二位肿瘤，在欧美国家病死率也很高[2]。胰腺位置隐蔽，胰头癌具有高度的侵袭性主要是对腹主动脉、门静脉等大血管，这与肿瘤的生物学密切相关。有关临床资料指出[3]，早期胰头癌的门静脉受侵率达18%左右；胰头癌对于胆总管胰腺段的侵袭性也很强，即使是和胆总管有相当距离的早期胰头癌，也可表现出“围管浸润”的病理学特点；作为胰头癌最主要的转移方式，淋巴结转移在肿瘤早期即可出现，淋巴结转移率在病理Ⅰ期(肿瘤直径＜2cm)者的高达36%。所以越早诊断治疗效果越好。随着多排螺旋CT的普及，CT作为胰头癌术前可切除性评估的首选方法，分析胰头癌的影像特征已成为有效防治胰头癌的关键所在。胰腺癌的CT图像主要表现为：①不规则增大的胰头部肿块；②总胆管、胆囊、肝内胆管不同程度扩张。除生化检验外影像学检查已经成为主要诊断胰腺癌的方法，影像技术飞速发展，诊断率的增加大大加大了手术成功率，延长患者生存时间。
参考文献
[1]达娃次仁，德吉.双排螺旋CT双期增强扫描对胰头癌的应用及诊断[J].高原医学，2010,2（203）:38-39.
[2]余天雾，黄中荣，胡勇，等.经皮经肝淋巴造影术在胰头癌区域淋巴结转移中的诊断价值[J].2011，40（20）:2008-2009.
[3]赵志峰,麻树人,张宁，等.内镜胆道内支架引流治疗伴肝脏转移的胰头癌16例[J].世界华人消化杂志，2010,18（10）:1067-1070.