大庆市人民医院163311
摘要：目的研究分析自体脂肪填充术在面部轮廓年轻化手术中的临床效果。方法此次研究的对象是选择2012年4月至2013年4月在我院行自体脂肪颗粒注射进行面部年轻化及轮廓重塑手术的50例，将其临床资料进行回顾性分析，其手术方式为抽取患者腹、臀或大腿内外侧的脂肪，制备提纯后，将纯化的自体脂肪颗粒根据需要注射到受区。结果3-18个月的术后随访，46例病例接受1次注射，2例接受2次注射填充后均取得满意的治疗效果，均未见有明显的并发症。结论采用自体脂肪颗粒注射移植的方式进行面部轮廓年轻化治疗，临床疗效良好，安全稳定，值得大力推广。
关键词：自体脂肪填充；面部轮廓年轻化
Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofautologousfatfillinginfacialcontoursurgery.TheobjectofthisresearchmethodisfromApril2012toApril201350casesoffacialrejuvenationandcontourreconstructionsurgeryinourhospitalforinjectionofautologousfatgranules，aretrospectiveanalysisofthesurgicalmethodsfortheextractionoffatinpatientswithabdomen，hiporlateralthigh，preparationofpurifiedautologousfataccordingtotheneedofpurifiedparticlesinjectedintotheaffectedarea.Resultsafter3-18monthsoffollow-up，46patientsreceivedatotalof1injections，andallofthepatientsreceivedsatisfactoryresultsafterthe2injectionof.Conclusionthemethodofautologousfatgranuleinjectioninthetreatmentoffacialcontourisveryeffective，safeandstable.
Keywords：autologousfatfilling；facialcontouryounger
面部衰老往往源于多重因素，而最主要的因素包括面部皱纹、面部皮肤松弛下垂、面部软组织缺失等。近年来，自体脂肪填充术逐渐在美容外科手术中得以广泛使用，由于抽取的脂肪组织取自就医者自身，能够同时消除肥胖部位的多余脂肪组织，又可将其用于面部轮廓中需要填充的凹陷部位，实现脂肪组织的合理再分配。我院通过回顾分析就诊病例的手术情况，探讨自体脂肪填充术的临床应用，现报道如下。
1一般资料与治疗方法
1.1一般资料
随机选取2012年4月至2013年4月在我院实施自体脂肪颗粒注射填充术的病例50例，其中男性4例，女性46例，年龄分布在24-68岁，就诊患者中面颊部充填者为7例，额颞部充填者为13例，鼻唇沟充填者为4例，隆鼻者为9例，面部皱纹者为6例，眶周者为1例。
1.2手术方法
1.2.1术前设计
患者取立位，在面部需填充区域用龙胆紫进行标记，尤其重点标记出最深凹陷位置，通过对受区的凹陷程度计算评估需注射的脂肪细胞数量。
选取并标记将抽取脂肪组织的部位，通常选取上下腹部、臀上部及大腿内外侧等较为肥胖可进行改善的部位。
1.2.2抽取脂肪组织
本次入选病例均选取腹部及大腿内外侧作为脂肪组织供区，配制生理盐水500ml+利多卡因（2%）15ml+肾上腺素0.2ml作为肿胀液，注射于供区用于肿胀麻醉。抽取器械使用20ml一次性注射器，针径1.5mm，抽取量应保持在需要量的3倍左右。完成抽取后，将脂肪颗粒倒立静置沉淀，去除上层液化脂肪及下层肿胀液等成分，仅留取浓缩的颗粒脂肪，采用生理盐水+30万U单位的庆大霉素进行1次冲洗，以两层纱布过滤，留取纯净的脂肪颗粒，制备成浓缩颗粒脂肪。
1.2.3脂肪组织注射
注射切口应选择距离受区附近且隐蔽的位置，例如眉部、发际线内、鼻尖、嘴角等，切口为3mm左右。
在切口注入0.5%的利多卡因进行局部麻醉，将浓缩颗粒脂肪吸入lml的注射器中，连接钝针，于面部标记凹陷部位进行均匀持续的注射填充，钝针的顶端应进入受区的最远端，避开血管，以一边退针一边注射的方式，使脂肪颗粒能够均匀地分布于受区皮下，注入时可视具体情况采用多层次、多隧道注射方式，促使注入的脂肪组织保持较高的成活率。在注射的同时可对受区进行适当按摩，确保受区的平整，防止出现结团、硬块等情况。
1.2.4术后护理
完成注射后，可用外科胶水对切口进行粘合，无需专门包扎，但一周内用力按压，不可沾水。术后可酌情予以口服抗生素或静滴1-2d左右，以预防感染。
2结果
本次入选的50例病例中，术后均未有发生感染、脂肪硬结、栓塞、液化及坏死塞等并发症，经3-18个月的术后随访，46例病例接受1次注射后便已取得满意的治疗效果，2例接受2次注射填充取得满意的治疗效果，填充部位外观自然，质地柔软，手感较好，患者对塑形效果表示满意。
3讨论
面部轮廓的构成包括面部骨支架及覆盖于骨支架上的软组织，当年龄逐渐增大时，构成面部轮廓的骨支架及覆盖其上的软组织也出现变化，逐渐变形萎缩，从而导致面部轮廓老化。传统改善面部老化的方式，多为除皱术，但研究表明，面部轮廓的老化并不仅仅在于皮肤软组织因重力而出现的松弛下垂，还与面部软组织的萎缩和缺失有着密切的关系[1]，因此，填充面部凹陷部位，恢复软组织体积便能够恢复有效地改善面部老化的情况。
目前，临床使用的填充材料包括膨体聚四氛乙烯、硅橡胶、玻尿酸等人工材料，或脱细胞真皮、牛胶原等异体材料，容易使人体出现排斥反应，而应用于皮下脂肪较薄的部位时，片状、块状的材料容易出现质感较差，凸显轮廓的弊端，造成外观生硬，手术效果不够理想，因此在诸多充填材料中，自体脂肪有着不可比拟的优势，其特点包括：（1）组织相容性良好、操作安全、来源较广；（2）填充外观自然，手感逼真，且备用量较为充足；（3）手术便捷，费用低廉，填充效果持久，大多数患者均能接受；（4）由于手术采取严格的无菌操作，并辅以科学的术后护理，并发症较少；（5）受区的肤质将有显著的年轻化改善。
通过本次研究发现，自体脂肪填充术在面部不同部位的年轻化改善方面有着不尽相同的效果，对于面部皱纹的改善，大部分患者经注射后均可见较为理想的术后效果，且疗效比A型肉毒毒素维持时间更加长久，但若属鱼尾纹、额部、眉间及鼻唇部皱纹较深时，使用自体脂肪填充仅仅能够使皱纹更浅，但不能完全消失，此时可采用A型肉毒毒素与自体脂肪填充联合使用的方式[2]。
若属面部凹陷，如颞颊部、术后凹陷、先天性或获得性眼睑凹陷、颜面萎缩等情况时，使用传统人工填充材料容易出现切口较大、供区畸形、恢复时间长、并发症较多等弊端，而自体脂肪填充的方式能够有效避免上述情况。而隆鼻、隆颏等手术，若属严重鞍鼻、驼峰鼻等情况，使用传统支架材料，往往由于鼻部皮肤软组织较薄，容易凸显轮廓，而使用自体脂肪填充术，则使鼻部外观圆润自然。颏部若属小颏畸形，人工填充材料也无法达到理想效果，而使用自体脂肪填充，则能够塑造尖翘下巴，改善面部外观。
此外，术前应将标记受区做穿刺剥离，使受区形成腔隙，以退针的方式缓缓注射，且注射过程应注意动作轻柔，用力均匀，注射器应选用1ml或5ml，防止因压力过大而将脂肪误注入血管。而注射量也应根据患者的个体差异灵活掌握，尤其患者面部血运较好时，脂肪的吸收率较平均水平低，容易出现过度矫正的并发症，因此对于注射量的计算应格外引起重视。
手术成功的关键在于移植脂肪细胞的存活率，其控制技巧包括：选取理想的供区，通常情况下，大腿前侧的脂肪最为理想，由于此处的脂肪细胞脂滴小，分布均匀，脂蛋白脂肪酶的活性较其他部位高，移植后脂肪细胞成活率更高[3]。
在制备提纯脂肪颗粒的过程中，还应注意去除抽取的脂肪团块组织及纤维组织，避免将抽取出来的脂肪颗粒长时间暴露于空气中，经沉淀后，应尽量选取中下层富含脂肪颗粒的部分，从而获取高纯度的活性脂肪细胞，提高移植脂肪组织的成活率[4-5]。
综上所述，自体脂肪填充术具有取材便捷、来源较广、无免疫性及组织相容性好等优势，临床疗效显著，已广泛用于面部年轻化治疗中，值得大力推广。
参考文献：
[1]田霞，李芸.自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用[J].中国美容医学，2013，22（1）：106-107.
[2]林立新，柳大烈，梁忠军，宋仁刚.自体颗粒脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用[J].2008，17（1）：28-30.
[3]逯联合.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J].中国医疗美容，2013（03）：50-51.
[4]聂云飞.自体脂肪表情肌内注射和结构性注射移植在面部年轻化中的应用[D].南昌大学，2012.
[5]刘成胜，石蕾，黄元生.自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形[J].中国美容医学2011，20（4）：532-535.