广西来宾市人民医院检验科546100
【摘要】目的：探究2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平对血糖控制效果和微血管并发症的影响，为临床治疗提供参考。方法：选取我院在2015年6月—2016年6月收治的2型糖尿病患者150例为研究对象，检测患者的血清糖类抗原199、空腹血糖、空腹C肽水平、糖化血红蛋白、餐后2h血糖，并算出胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能这两者的指数。经眼底检测、肌电图检查等来评定微血管并发症。分析2型糖尿病患者的血清糖类抗原199、空腹血糖、空腹C肽水平、糖化血红蛋白、餐后2h血糖、胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能这两者的指数，经多因素logistic回归分析探究2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平的影响因素，对比有微血管并发症和无微血管并发症者的血清糖类抗原199水平。结果：空腹血糖、糖化血红蛋白与血清糖类抗原199正相关（P＜0.05），餐后2h血糖，胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能这两者的指数与血清糖类抗原199无相关性（P＞0.05）。无微血管并发症者的血清糖类抗原199水平比有微血管并发症者的低（P＜0.05），没有糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变者的血清糖类抗原199比伴有糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变者的低（P＜0.05），糖化血红蛋白是2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平上升的独立危险因素（P＜0.05）。结论：2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平对血糖控制效果和微血管并发症具有重要影响。
【关键词】2型糖尿病；血清糖类抗原199；血糖
当前，已有研究证明2型糖尿病和恶性肿瘤有关，伴有肿瘤的2型糖尿病者肿瘤多发于消化道，且以胰腺癌居多。血清糖类抗原199与肿瘤具有相关性，无论是良性还是恶性其血清糖类抗原199都会上升[1]。本研究通过探究2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平对血糖控制效果和微血管并发症的影响，旨在为临床治疗提供参考。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年6月—2016年6月收治的2型糖尿病患者150例为研究对象，其中男66例，女84例，年龄35～70岁，病程2～26年，经检查患者都符合糖尿病诊断标准。排除Ⅰ型糖尿病患者，高渗性昏迷患者，具有急慢性胰腺炎、急慢性肝炎等病史的患者，经检查为新发肿瘤患者。
1.2方法
1.2.1血指标检测
禁食7.5～11.5小时后，第二天清晨空腹抽取静脉血，对空腹血糖、餐后2小时血糖的检测通过BeckmanLX20生化仪并运用葡萄糖氧化酶法，对糖化血红蛋白的检测通过Bio-Rad分析仪并运用高压液相法，对血清糖类抗原199的检测通过罗氏COBAS6000分析仪并利用电化学发光法，对空腹C肽的检测通过UniCelDxl800并运用化学发光法。每项检测都根据说明严格操作。通常用HOMA公式对胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能指数进行计算，本研究中，大多患者已进行了胰岛素降糖，胰岛素水平无法反应胰岛B细胞分泌胰岛素的真正水平，所以不能使用HOMA公式，而外源性胰岛素不会影响C肽，所以本研究中对胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能指数的计算公式中，将胰岛素替换为空腹C肽，即1.5＋FBC×FC-P/2800=胰岛素抵抗指数，而0.27×FC-P/（FBC-3.5）=胰岛素功能指数。
1.2.2尿指标检测
对尿微量蛋白、尿肌酐的检测通过微量白蛋白检测试剂盒并运用BeckmanCoulterimage800免疫比浊法，检测要根据说明严格操作，并不得少于两次，最后把这两者的比值算出来[2]。
1.2.3微血管并发症
专科医生通过对患者进行眼底检测并在暗示环境下利用眼底照相机以45度对患者的双眼照相，进而分成眼底正常组、视网膜病变组。
分析尿微量蛋白与尿肌酐的比值，把前列腺炎等会对尿蛋白造成干扰的因素排除出去，并根据眼底改变状况评判患者是否有糖尿病肾病。
依据糖尿病周围神经病变的具体病症，综合肌电图检测对患者神经传导速度的判定，确定患者是否存在糖尿病周围神经病变。
1.3统计学分析
用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。用Spearman进行相关性分析。用logistic进行多因素分析。当P＜0.05时有统计学意义。
2结果
血清糖类抗原199和各个指标的性关系。通过Spearman进行相关性分析得出，血清糖类抗原199与糖化血红蛋白（r=0.241，P=0.001）空腹血糖（r=0.299，P=0.000）是正相关（r=0.218，P=0.002），与餐后2h血糖，胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能这两者的指数无相关性（P＞0.05）。
血清糖类抗原199和有无微血管并发症的对比。从表1可以看出，微血管并发症组的血清糖类抗原199明显比无微血管并发症组高，具有统计学意义（P＜0.05）。伴有糖尿病肾病、周围神经并发症、视网膜病变者的血清糖类抗原199水平均高于没有糖尿病肾病、周围神经并发症、视网膜病变者，不有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
由于2型糖尿病、恶性肿瘤的发病率越来越高，对于两者之间的关系也受到了越来越多的重视，有关研究表明，糖尿病患者发生胰腺癌、肝癌子宫内膜癌等的发病率均比非糖尿病患者高。当前对于2型糖尿病引起恶性肿瘤的原因还不确切，但大多研究都表明这与高血糖、胰岛素抵抗等因素都有关系。血清糖类抗原199是一种与肿瘤具有相关性的抗原，类似与黏蛋白的糖蛋白成分，且和Lewis血型成分具有一定相关性[3]。血清糖类抗原199水平上升通常视为胰腺外分泌功能受到损害，所以通常作为胰腺癌的重要诊断指标，敏感性达到69.5℅～89.5℅，而特异性也能达到67.5℅～90.5℅。胰腺功能障碍、胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能退化是糖尿病的重要表现。
本研究中关于血清糖类抗原199与血糖、微血管并发症的关系充分说明了2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平对血糖控制效果和微血管并发症具有重要影响，当2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平比健康人高的时候，就要检测其血糖和微血管并发症的情况。
参考文献：
[1]孟馨.2型糖尿病患者血清糖类抗原199水平与血糖控制及微血管并发症的关系[J].广西医学，2016，8（2）：3-4.
[2]金智一.2型糖尿病患者血清CA199水平与血糖控制及微血管并发症的相关性研究[D].中国医科大学，2014，2（5）：55-56.
[3]陈凯.CA199水平在2型糖尿病患者人群中对于血糖控制的评估价值[J].世界华人消化杂志，2016，7（9）：12-13.