黄海峰
（江苏省射阳振阳医院江苏盐城２２４３００）
【中图分类号】Ｒ５８９．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨高脂血症与肝功能检测结果的相关性，并分析不同种类的高脂血症其肝功能指标的特异性。方法：选取２０１２年１月至２０１３年１２月于我院就诊的高脂血症患者１２２例作为研究对象。所有患者均确诊为高脂血症，根据高脂血症类型将其分为高胆固醇血症组（ＴＣ组３０例）、高甘油三脂组（ＴＧ组３６例）、混合型高脂血症组（混合组３１例）、低高密度脂蛋白血症组（低ＨＤＬ组２５例），另选取我院体检中心体检健康调查者１２０例，作为对照组。对所有研究对象进行肝功能检测，获取患者肝功能结果并进行比较分析。结果：肝功能检测结果显示高脂血症组患者肝功能指标谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）及γ－谷氨酰转肽酶（γ－ＧＴ）均显著高于健康对照组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义；ＴＣ组、ＴＧ组、混合组及低ＨＤＬ组与对照组比较ＡＬＴ及ＡＳＴ指标均有所升高，其中以混合组ＡＳＴ、ＡＬＴ升高最为显著，并且ＴＣ组患者总胆红素（ＴＢＩＬ）水平显著高于ＴＧ组，而ＴＧ组与混合组直接胆红素水平要明显低于ＴＣ组与低ＨＤＬ组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论：高血脂症患者进行肝功能监测，可发现其肝功能酶学指标的异常变化，并且不同类型的高脂血症具有不同的指标表现，因此，在早期进行肝功能检测，有助于高血脂症患者的早期诊断，并对指导临床治疗具有重要的作用。
【关键词】高脂血症；肝功能；相关性；检测价值
近年来，随着我国居民生活水平的不断提高，因饮食因素导致的不良影响或疾病发病率呈井喷式发展，高脂血症是其中最为常见，也是发生率最高的疾病之一［１］。高脂血症最显著的病理学改变即为血脂指标异常升高，临床研究表明，高脂血症是导致心脑血管疾病的独立高危因素，病情进展可直接导致患者并发动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等［２］。对于高脂血症，临床提倡早发现、早治疗，在血脂可控期，进行有效的降血脂治疗，可降低高血脂症复发率，因此，在早期检出高脂血症并指导患者治疗，对提高临床治疗效果具有十分重要的作用［３］，本组研究为探讨高脂血症与肝功能检测的相关性，并探讨不同类型的高脂血症其肝功能的特异性。现将研究结果报道如下：
１．资料与方法
１．１一般资料
选取２０１２年１月至２０１３年１２月于我院就诊的高脂血症患者１２２例作为研究对象，另选取我院体检中心体检健康调查者１２０例作为健康对照组。高脂血症组男性６９例，女性５３例，年龄在４２～７６岁，平均年龄为（５５．２±４．３）岁，所有患者血脂指标均表现为异常状态，合并糖尿病患者４２例，高血压２９例，冠心病１５例，其中肥胖者７６例，纳入标准：所有患者及调查者对本组研究完全知情同意；均确诊为高脂血症，血脂下限ＴＣ＞５．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ＞１．６９ｍｍｏｌ／Ｌ；无家族遗传病史；凝血机制及免疫功能正常；无精神疾病病史；排除标准：恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病患者；心、肝肾功能不全者；明确已知因素致患者血脂指标异常。根据患者血脂指标将其分为ＴＣ组３０例（ＴＣ≥６．２２ｍｍｏｌ／Ｌ）、ＴＧ组３６例（ＴＧ≥２．２６ｍｍｏｌ／Ｌ）、混合组（ＴＣ≥６．２２ｍｍｏｌ／Ｌ、ＴＧ≥２．２６ｍｍｏｌ／Ｌ）３１例与低ＨＤＬ组２５例（ＨＤＬ－Ｃ＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ）。健康对照组男性６５例，女性５５例，年龄在４５～６５岁，平均年龄为（５４．９±１．３）岁，健康对照组与高血脂组患者年龄、性别等基础资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），数据具有可比性。
１．２方法所有调查者要求血清采集前８－１２ｈ内禁食，采集清晨空腹状态下外周静脉血约４ｍｌ，应用我院古野ＣＡ－４００型生化分析仪（日本）进行研究，配套试剂由上海蓝怡科技有限公司提供。标本采集后２ｈ内完成分离血清、血脂、肝功能指标等常规生化检测，并根据血脂指标将患者分为ＴＣ组、ＴＧ组、混合组与低ＨＤＬ组，为避免批次间及测量误差，本组研究采用一次性成批检测。
１．３观察指标血脂检测中ＴＣ、ＴＧ采用酶联免疫法检测，ＨＤＬ－Ｃ采用直接法进行检测，肝功能指标主要观察谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－ＧＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、间接胆红素（ＩＢＩＬ）及直接胆红素（ＤＢＩＬ）［４］。
１．４统计学处理采用ＩＢＭＳＰＳＳ１９统计软件进行统计学分析。计量资料采用ｔ检验，应用（ｘ±ｓ）表示，计数资料采用χ２检验，当Ｐ＜０．０５时，表示结果具有统计学意义。
２．结果
２．１高脂血症患者肝功能指标检测结果对比高脂血症组与健康对照组患者的肝功能检测结果，通过表１比较可知，高脂血症组患者肝功能指标ＡＳＴ、ＡＬＴ及γ－ＧＴ水平均显著高于健康对照组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。见表１：
通过表２比较可知，ＴＣ组、ＴＧ组、混合组及低ＨＤＬ组与对照组比较ＡＬＴ及ＡＳＴ指标均有所升高，其中以混合组ＡＳＴ、ＡＬＴ升高最为显著，并且ＴＣ组患者总胆红素（ＴＢＩＬ）水平显著高于ＴＧ组，而ＴＧ组与混合组直接胆红素（ＤＢＩＬ）水平要明显低于ＴＣ组与低ＨＤＬ组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。ＴＢＩＬ数据结果比较中ＴＣ组、ＴＧ组、混合组、低ＨＤＬ组指标与健康对照组比较无显著差异，但ＴＣ组患者的ＴＢＩＬ指标要显著高于ＴＧ组，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义；四组患者的ＩＢＩＬ指标比较无显著差异，Ｐ＞０．０５，不具有统计学意义。
３．讨论
临床研究表明，高脂血症对机体的危害，不仅体现在引发黄色瘤及动脉粥样硬化，还可对患者的肝功能产生影响，造成肝脏代谢状态异常，通过脂质的沉积作用，加大了脂肪肝的发病率，导致患者肝功能严重损伤［５］。以往临床上，对于高脂血症的重点防治目标为动脉粥样硬化，但对高脂血症引发的肝功能损伤缺乏重视，而在临床调查结果中显示，脂肪肝患者中，存在血脂指标异常升高者大约占６０．４％，由此可看出，脂肪肝的发病与血脂指标异常，即高脂血症的发生存在密切关系，因此，积极防治高脂血症患者的肝功能损伤，及并发脂肪肝，对防治高血压与冠心病等动脉粥样硬化性疾病，对患者及临床治疗效果具有重要意义［６］。对于脂肪肝可采用超声检查确诊，但对于脂肪肝前的不同程度肝功能损伤，超声检查效果并不理想，临床可通过血生化结果分析，进行初步的诊断与病情评估［７］。
本组研究结果表明，高脂血症患者的ＡＳＴ、ＡＬＴ及γ－ＧＴ水平明显较健康对照组增高，并且不同类型高脂血症患者其肝功能指标存在差异性，其中以混合性高脂血症患者的病情最为严重，ＡＳＴ及ＡＬＴ指标显著高于其他各组患者，而在总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平的比较中，四组患者呈现出不同程度的差异性，具有统计学意义。通过研究回顾及资料整理可知，目前，临床对于高脂血症与肝功能损伤、脂肪肝的发生原因尚未明确，但对本组研究结果分析可知，高脂血症可能是导致肝功能损伤的重要原因［８］，其中以血脂指标异常升高为主要影响因素。肝脏在机体内是重要的内源性血脂与脂蛋白合成代谢器官，肝外组织的胆固醇通过ＨＤＬ受体途径经ＨＤＬ携带进入肝内完成肝脏的代谢，而当高脂血症引发血脂指标异常时，将导致肝组织内发生脂肪堆积与浸润变性，将直接影响血脂代谢与脂蛋白的肝合成功能障碍，其中以ＨＤＬ的合成显著降低［９］，并且当肝细胞发生脂肪浸润变性时，可能导致极低密度脂蛋白生成障碍，而极低密度脂蛋白的作用是，以脂蛋白的形式，将肝内脂类运出肝外，当极低密度脂蛋白发生生成障碍时，可导致肝内脂质淤积及脂类代谢紊乱等现象，进一步造成肝功能损伤［１０］。
对于不同高脂血症类型患者的肝功能指标存在差异性的原因，可分析为：本组研究中高脂血症的分类主要依靠患者的各项血脂指标进行分组，而ＡＳＴ与ＡＬＴ指标是评价患者肝细胞实质损伤的重要项目，临床研究证实，虽然ＡＳＴ与ＡＬＴ与肝脏病理学组织改变缺乏一致性与特异性，但ＡＳＴ、ＡＬＴ的指标高低，可直接提示患者肝细胞实质损伤病情的轻重［１１］。所以，对于不同类型的高脂血症，高ＴＣ、高ＴＧ等指标的异常，可提示患者体内血脂异常的原因及病变趋势，且本组研究结果中发现，混合型高脂血症患者的ＡＳＴ、ＡＬＴ指标显著高于其他各组。因此，混合型高脂血症患者的肝功能损伤，可能是四种类型高脂血症中病情最为严重的，也可提示混合型高脂血症患者的脂肪肝及其他并发症发生率，高于其他类型的高脂血症患者［１２］。总之，通过准确评估患者ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＤＢＩＬ、ＩＢＩＬ、ＴＢＩＬ等肝功能指标，可实现初步评估高脂血症患者的实际肝功能损伤情况、病情发展与并发症发生趋势，可指导临床治疗方案的制定。
综上所述，对高血脂症患者进行肝功能监测，可发现其肝功能酶学指标的异常变化，并且不同类型的高脂血症具有不同的指标表现，因此，在早期进行肝功能检测，有助于高血脂症患者的早期诊断，并对指导临床治疗具有重要作用。
参考文献
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