大庆市人民医院透析室黑龙江大庆163000
摘要：目的：探讨左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素及铁剂治疗血液透析并发症的疗效。方法：选取我院2016年12月～2017年12月收治的血液透析患者48例，将其抽签化分组，各24例，对照和观察组分别采用左卡尼汀治疗和铁剂+重组人促红细胞生长素+左卡尼汀治疗联合治疗。结果：观察组患者的血清铁蛋白（206.53±4.27）ug/L、红细胞比容（36.95±3.02）%、血红蛋白（127.63±4.16）g/L、转铁蛋白饱和度（34.21±3.71）%、血尿素氮（5.19±0.46）mmol/L、血肌酐（94.32±6.28）umol/L、血尿素（5.01±1.48）mmol/L、总不良事件发生率（2.86%）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对需进行血液透析治疗的患者实施左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素及铁剂治疗，能够提高用药安全性，降低并发症发生几率。
关键词：左卡尼汀；重组人促红细胞生长素；铁剂；血液透析；效果观察
血液透析属于血液净化有效手段，其治疗原理为清除血液中毒素与炎性反应介质，减少血液对以上物质吸收量，清除血液内毒素，稳定细胞膜结构，维持细胞原有功能，是目前临床治疗肾脏疾病常用方法，其中重组人促红细胞生长素联合铁剂为最常用的治疗手段。长期进行血液透析治疗易发生胸闷、乏力、肌肉痉挛、心律失常、低血压等并发症，严重降低患者生活质量[1]。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢必需物质，人体内左卡尼汀多从食物中摄取，可促进脂类代谢，为细胞提供能量，改善患者脂肪代谢及心肌组织功能。左卡尼汀能够避免肌肉痉挛、无力等症状的出现，本研究对48例血液透析并发症患者加用左卡尼汀治疗，探讨其临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月～2017年12月收治的血液透析患者48例，对其随机化分组，分别为观察组和对照组各24例，入选标准：①患者均签署协议书，并知情、同意、了解本次研究；②患者均存在肝肾功能障碍（衰竭），需实施血液透析治疗。排除标准：①排除存在严重心衰、肝病、营养不良、肿瘤患者；②排除依从性较差患者；③排除沟通障碍、语言交流障碍患者；④排除两个月内使用过肠道外铁剂患者；⑤排除病情较重患者；⑥排除存在精神家族史患者[2]。
观察组患者年龄范围43~71岁，平均年龄（52.22±6.28）岁，男性13例，女11例；病种类型：高钾血症患者7例，患者为慢性充血性心力衰竭9例，患者为尿毒症8例。对照组患者年龄45~72岁，平均年龄（43.12±3.21）岁，男14例，女10例；病种类型：患者中有高钾血症6例，慢性充血性心力衰竭8例，患者为尿毒症10例。两组血液透析患者基本资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均接受重组人促红细胞生长素及铁剂治疗，静脉注射重组人促红细胞生长素100～150IU/kg，持续治疗剂量为50～75IU/kg，根据患者RBC水平及变化速度等因素适当调整剂量；将100mg铁剂与100ml生理盐水混合，静脉滴注。观察组在上述基础上加用左卡尼汀治疗，将1mg左卡尼汀与20ml生理盐水混合，于血液透析前静脉滴注。两组均治疗3个月[3]。
1.3疗效评价标准
显效：低血压、乏力、头晕、肌肉痉挛等症状基本消失，血压稳定；有效：低血压、乏力、头晕、肌肉痉挛等症状显著改善，但透析后偶有不适，可于数小时后自行缓解；无效：低血压、乏力、头晕、肌肉痉挛等症状无改善，透析后严重不适，且持续时间长。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4观察指标
①治疗效果；②治疗前后两组患者血清学指标水平：血红细胞（RBC）、红细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）、铁转蛋白饱和度（TSAT）水平。对比患者血尿素氮、血肌酐、血尿素水平，对比两组患者总不良事件发生率。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
两组患者有效率对比。（见表1）
2.2血清学指标变化
治疗前两组血红细胞（RBC）、红细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）、铁转蛋白饱和度（TSAT）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的血清铁蛋白（206.53±4.27）ug/L、红细胞比容（36.95±3.02）%、血红蛋白（127.63±4.16）g/L、转铁蛋白饱和度（34.21±3.71）%、血尿素氮（5.19±0.46）mmol/L、血肌酐（94.32±6.28）umol/L、血尿素（5.01±1.48）mmol/L、总不良事件发生率（2.86%）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者有效率对比
3讨论
血液透析具有较高的利用价值，常用于治疗肾功能衰竭患者，虽然能够延长患者生存时间，但在治疗过程中容易出现较多并发症，比如低血压、乏力、心悸、胸闷等，从而影响患者预后，延长住院时间[4]。对此仍需加强血液透析后的用药治疗，从而降低并发症发生，加快患者病情恢复速度。
左卡尼汀主要是在大脑、肾、肝中合成，由食物中提炼，将其用于血液透析治疗患者中，能够减轻副毒反应，改善胃肠道症状，但由于左卡尼汀分子量较小，单方面实施，容易在透析过程中被清除，不与血浆蛋白结合，加重病情，延长透析时间，甚至部分患者可引起细胞代谢障碍。对此我院在此基础上，实施了铁剂+重组人促红细胞生长素治疗，其中铁剂能够形成一种黑色的硫化铁沉淀，与肠道内硫化氢发生特异性结合，促使沉淀物的排出，改善患者临床症状，而重组人促红细胞生长素能够改善患者胸闷、乏力、肌肉功能，促使肌肉中氧气生成，改善患者心肌组织功能障碍和脂肪代谢紊乱现象，促进脂类代谢，延长红细胞寿命，增加红细胞可变形性。
通过分析本次实验，可发现通过将三种药物联合使用后，整体疗效明显高于单方面使用左卡尼汀疗效高，由此说明，在面对血液透析患者时，需首选铁剂+重组人促红细胞生长素+左卡尼汀，其不仅能够提高用药安全性，降低心悸、乏力、心律失常等不良事件发生，还能够改善患者肺功能，促使血红蛋白、红细胞比容的恢复，加快患者病情恢复速度，缩短住院时间，减轻住院费用，更易于患者接受。
总而言之，左卡尼汀+铁剂+重组人促红细胞生长素联合治疗具有价格低廉、疗效高、安全性高、利用价值性高等优势，将其用于治疗血液透析患者中，能够保证治疗安全的顺利实施。
参考文献：
[1]徐春红.用左卡尼汀、重组人促红细胞生长素和铁剂治疗血液透析并发症的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（17）：1-2.
[2]郭杰峰.左卡尼汀联合重组人促红细胞生长素及铁剂治疗血液透析并发症的疗效观察[A]..中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].：，2016：1.
[3]唐行娇，刘慧.促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血临床观察[J].中外医疗，2014，33（21）：84-85.
[4]李新华，杨红荣，刘丹，叶艳，李勇.左卡尼汀、重组人促红细胞生长素及铁剂联合治疗血液透析并发症的临床效果[J].华南国防医学杂志，2014，28（01）：25-27.