钱玉新（内蒙古鄂尔多斯市伊旗人民医院017200）
【摘要】所谓急腹症是以剧烈的腹痛急性发作为其首要特征的，需要急诊、内科或外科治疗的一组临床综合症。这种临床综合症病情危重，并且恶化速度极快，及时正确地诊断、治疗可以极大地减少并发症和死亡率。急腹症患者的体格检查、临床表现和实验室检查均不具有特异性。在过去相当长的一段时期，X线平片在急腹症的诊断当中曾发挥过极其重要的辅助诊断的作用，以至于许多临床老医生对其依赖性比较大。但是X线平片自然对比性不足，在检查急腹症方面受到某些因素的限制。近年来，随着螺旋CT的应用普及，极大地改善了急腹症的有效诊断。螺旋CT辅助诊断方式具有密度分辨率较高、可以自由设定断面成像、扫描速度较快等优点。在实践中经证明，除了少数的疾病引起的急腹症以外，螺旋CT已发展为确定急腹症病人的首选的检查方法。本文就以实例来说明急腹症胃肠道造影配合CT检查观察以快速确诊的具体方法及相关问题。
【关键词】急腹症胃肠道造影CT腹痛腹疼医院医疗
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0106-02
引言：急腹症即急性腹部疼痛的总称，主要包括：胃肠道穿孔与梗阻、出血；腹部外伤；结石病（胆结石、沁尿系统结石）；腹腔器官感染（阑尾炎、胆道感染、胰腺炎、肝脓疡）；宫外孕破裂；先天性疾病（直肠肛管闭锁）；神经系统疾患（脊柱外伤、脊髓疾病）；全身性疾患（低血钾、败血症）等。急腹症的检查方法很多，主要包括：普通检查、造影检查、CT扫描、MRI扫描、超声检查等。其中最为常用的两种方法是X线平片和螺旋CT。目前绝大多数医师建议采用螺旋CT造影的方法。通常选择的平片造影可以进行多体位的造影，可以观察出肠道内气体分布以及空气液平面，一般是仰卧、站立前后位造影。CT造影的方法通常在显示某些实质性器官的挫、裂伤，或者是包膜下血肿以及器官周围出血，腹膜后间隙炎、腹腔积液、脓肿、出血、外伤以及腹部主动脉瘤破裂、肠套叠、腹内疝气等所导致的机械性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎或阑尾周围脓肿等方面具有极高的诊断价值。
1腹部CT平扫在胃肠道疾病的诊断方面的广泛运用
传统的胃肠道诊断技术是依赖腔内造影获得的，虽也能反映出病变造成的被检器官的病理形态与功能异常，但是CT则可以更直观的诊断出全方位的病变。CT可以不借助造影技术就能够非常直观的看到胃肠道等各器官本身及病变对其所造成的异常变异。CT的主要优点有：
1.1全面显示病变形态
CT检查可以直观显示病变部位的具体情况，不但能看到胃肠道器官腔的变化，还能看到脏器的壁层的形态上的变化，病变引起的器官腔外的情况也都一目了然。
1.2确诊的重要依据
人体的不同器官、不同机体组织有其各自不同的CT衰减值，CT可以直观、实时的对这些部位进行测量，根据数值来科学的确定患者的某些部位的病变情况。更重要的是CT还可以用于确定病变组织的性质，比如确定其属于液态还是属于固态，以确定病变的严重程度。
1.3确定病变部位的大小
CT允许医生选出任意两点或多点并实时、直观地为医生精确地计算出两点或多点之间的数值关系。这样医生就可以迅速确定病变部位的大小，为后续的对症施治提供了医学上、理论上的依据。
1.4病变部位精确定位
CT不但能直观显示脏器的结构特征，还能精确定位病变部位，这就为后期的确诊、施治提供了先决条件。精确的定位为后期的手术提供了极具价值性的关键信息。
1.5恶性肿瘤分期确诊
CT可以直观的对肿瘤的扩展范围、扩展程度、转移程度做出精确的数字化的判断。医生可以据此判断针对病变部位确定下一步的化疗或手术切除等治疗方案。胃肠道的CT检查方法通常可以分为平扫、增强扫描、动态扫描、CT内镜等方法。传统的方法所得到的通常是粘膜面的病理变动情况，或者腔内的一些变动情况，CT检查却可以直观动态的观察器官及其病变处本体，同时还能发现病变对相邻处有无侵犯，这种动态实时的观察对于现代医学的飞速发展起到了相当大的促进作用。
2资料与方法
2.1一般资料：2011年1～5月收治急腹症患者7例，均为临床表现和体征较重，但是靠单一影像学检查无法诊断，其中男4例，女3例；年龄34～63岁，平均50.3岁。
2.2方法：对于这7例患者均采用胃肠道造影联合CT检查。首先是利用胃肠道造影发现异常部位，及时辅助腹部CT平扫进行检查。对于造影剂的选择，其中4例采用钡剂，另外3例是采用泛影葡胺。
3结果
对于这7例患者，应用胃肠道造影联合及时CT扫描的结果显示，3例为异物堵塞性肠梗阻，2例外伤性肠穿孔，1例为肠肿瘤诱发肠梗阻，1例为十二指肠溃疡穿孔，均经手术治疗得以证实。其中1例是由于车祸造成腹部闭合性损伤2天后，怀疑腹部脏器损伤，经单纯影像学检查未检查出病变，后给予口服160ml的泛影葡胺，经胃肠道造影在横结肠和降结肠交界处有钡剂弥漫于腹腔，及时行腹部CT扫描，明确有造影剂外溢，并且发现肠破裂部位。采取结肠造瘘，二期肠吻合后康复出院。其中1例经口服造影剂后，综合胃肠道造影结合及时CT检查，确诊为十二指肠溃疡穿孔。另外1例，存在肠梗阻的体征反复发作，但经常规影像学检查未发现不妥，给予胃肠道造影后发现3～4组小肠交界处高度扩张，及时行腹部CT检查，明确3～4组肠断出现明显膨隆，肠壁轻度增厚，可见“截断征”。其余4例经胃肠道造影结合及时CT检查，发现1例肠破裂，2例肠梗阻，1例肠肿瘤，均经手术证实。
4讨论
消化道造影和CT扫描对于胃肠道疾病的诊断各有其优势。在胃肠道肿瘤方面采取CT扫描，具有很大的优势，特别是在胃肠道肿瘤患者的术前评估中及术后复发诊断中具有较高的临床应用价值。胃肠造影可以对整个肠道进行跟踪观察，并且动态观察肠道的生理蠕动，这是CT扫描所不能做到的。对于肠梗阻和肠穿孔患者，使用胃肠道造影剂时不可以使用钡剂，因会加重病情。而泛影葡胺是一种血管造影剂，可以有效解决肠梗阻和肠损伤无法使用钡剂的问题，但该造影剂由于分布密度的不同容易导致观察到的效果并不理想，对胃肠道病变无法达到细节化观察。
5结语
随着影像学的发展，胃肠道造影结合CT检查在疑难急腹症方面可以取得较高的诊断率，并且随着CT技术的开展，今后在胃肠道疾病方面的诊断检查，两者的相互配合值得进一步推崇。据笔者观察，目前临床医师开出的急腹症影像检查的申请单中，X线平片明显多于螺旋CT扫描，其原因主要有以下几种：
（1）对影像学的新技术不熟悉：不少临床医师他们的影像学知识有限，或知识老化，或观念陈旧，或局限于以往的经验，不了解螺旋CT等新技术的应用价值。
（2）不与影像学科室沟通：某些患者虽经多次腹部X线平片检查仍未明确诊断，临床医师仍不愿让其做螺旋CT检查，也不主动与影像科室沟通，商讨检查方案，以致延误病情，发生不良后果。
（3）认为螺旋CT检查费用昂贵：其实这里存在一个认识上的误区。目前，不少大型医疗设备的检查费用已明显下降，各种检查的性价比分析逐渐增多。
特别值得一提的是，正是由于螺旋CT检查提供了更多的信息，提高了急诊医生对诊断的确信度和鉴别诊断能力，提高了手术的准确程度和可靠性，在很大程度上避免了误诊误治、盲目手术探查，患者总的医疗支出反而是下降的。
参考文献
[1]乔智红,孙海辉,许际华,等.胃肠道穿孔的螺旋CT诊断价值[J].实用医学影像杂志,2009,10(4):231.
[2]卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,1999:450.
[3]李培基,吴春江.实用CT诊断图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:399.
[4]全国专业技术资格考试专家委员会.放射医学技术[M].北京:人民卫生出版社,1999:624.
[5]吴利忠,丁小龙,李梅,等.多层螺旋CT在胃肠道破裂穿孔中的应用[J].中国医学影像技术,2006,22:1216.