空军军医大学西京医院肾脏内科陕西西安710032
摘要：目的观察慢性肾功能衰竭应用结肠透析治疗的临床疗效。方法52例慢性肾功能衰竭患者被随机分为治疗组（n=26）和对照组（n=26），对照组给予口服复方a-酮酸片+百令胶囊治疗，治疗组给予常规治疗加结肠透析治疗，总疗程8w。两组在治疗前后分别测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）等指标。结果治疗组在治疗8wBUN、Scr、Ccr较治疗前明显改善（P<0.05），治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论结肠透析治疗慢性肾衰竭有较好疗效，可以有效的延缓CKD的进程，改善患者生活质量。
关键词：慢性肾衰竭；复方a-酮酸片；百令胶囊；结肠透析
慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指各种原因导致的慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD）进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地损害，引起以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征[1，2]，我国慢性肾脏疾病的发病率在10%～13%[3]，常常进展为终末期肾衰竭（end-stagerenaldisease，ESRD）。ESRD患者必须接受透析或肾移植治疗，对于暂不具备透析指征的早、中期CRF患者多采用综合疗法，如限制蛋白饮食、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药的使用、控制血压、控制感染以及中药保肾排毒等治疗。我科于2013年10月引进使用了广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-308F型全自动结肠透析机，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择在我科住院或门诊确诊为早期慢性肾52例衰竭患者，均符合CRF诊断标准，早期慢性肾衰竭患者CKD诊断分期符合美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南（K/DOQI）提出的肾功能分期标准，符合CKDⅡ～Ⅲ期（即氮质血症期）。
52例患者随机分为治疗组及对照组。其中男28例，女24例；年龄21～65岁，平均（40.6±8.1）岁；原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病23例，高血压肾病12例，梗阻性肾病4例，多囊肾1例，系统性红斑狼疮性肾病1例。病程：9个月～11年；血肌酐（SCr）133～450umol/L。两组在性别，年龄，原发病，病程，血SCr差异方面无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1研究方法单中心随机对照研究。
1.2.2观察及化验指标观察治疗前后症状、体征的变化。将食欲不振、神疲乏力、面色萎黄、头晕目眩、畏寒肢冷、腰膝酸软、皮肤瘙痒等7个症状、体征，参照文献[2]分为无、轻、中、重4级，分别记为0，1，2，3分，治疗前后累计积分统计。治疗前及治疗后检测血清BUN、Scr、Ccr等化验指标的水平的变化。
1.2.3治疗仪器JS-308F型结肠透析机（广州市今健医疗器械有限公司研制）。
1.2.4治疗方法所有患者均积极治疗原发病，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善贫血、低优蛋白饮食等综合治疗。对照组给予复方a-酮酸片+百令胶囊口服，复方a-酮酸片5片口服3次/d，百令胶囊5粒口服3次/d。治疗组除给予常规治疗外，使用JS-308F型结肠透析机另行结肠透析治疗。
具体方法及透析步骤如下：①肠道冲洗：将专用探头连接导管后涂上石蜡油，经肛门缓慢送入肠腔约20cm，用水反复冲洗肠道（约5～10L），直至无粪便排出为止；②结肠透析：碳酸盐透析液（A液和B液）加纯净水配制成与血液透析液相仿的结肠透析液8-10升，利用JS-308F型结肠透析机行结肠透析，反复少量多次灌注，全程治疗时间约1小时。
1.3统计学处理应用SPSS17.0软件包完成，计量资料以（x±s）表示，配对资料采用t检验（符合正态分布）。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后主要症状的变化两组治疗后，患者的恶心、呕吐、纳差、乏力等症状积分都显著改善；但对照组治疗前后相比无显著性差异（P>0.05），治疗组在治疗前后相比有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组治疗前后BUN、Scr、Ccr水平的变化治疗组在结肠透析治疗前后BUN、Scr、Ccr水平对比有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。显示结肠透析治疗组效果要优于对照组（口服药物组）。
3讨论
结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质，不断地更换透析液反复透析，借以达到清除毒素、脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱的治疗目的。结肠透析的优点：肾小球毛细管压很少波动，同时结肠透析的透析膜是结肠黏膜，避免了血液透析膜所致炎性细胞因子进入血液产生肾毒性，更利于残余肾功能的保存，操作简单，不需要特殊仪器设备，价格便宜。无创、副作用小。
CRF（肾功能衰竭）患者每天从肠道排泄的尿素、肌酐、尿酸等比尿中还多，且随着肾功能的不断下降，这些毒素在肠道的排泄增加更加明显。正常人每日产生的代谢产物及毒素75%从肾脏排泄，CRF时肠道毒素的排出量可从正常总最的25%上升至80%[10]。对于早中期CKD患者，传统的治疗方法（口服复方a-酮酸片+百令胶囊）效果欠佳，而患者往往对血液透析有一定的抵触情绪，结肠透析作为治疗慢性肾衰竭的非透析疗法，能够通过肠道促进尿毒症毒素的排出，对减轻患者氮质血症起到一定辅助作用。
结肠透析作为继血液透析、腹膜透析之后的第3种透析方法，以其无创、直接、迅速、安全、简便、低成本、疗效肯定、适应面广等特点，正被愈来愈多的临床医师和患者所接受，在肾衰竭尤其是早、中期的肾衰竭防治中，发挥着越来越重要的作用。
参考文献：
[1]唐丽萍，石宏斌.结肠透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察.[M]中国实用医药，2013，3（26）：74.
[2]毕增棋.慢性肾功能衰竭.[M]北京：中国协和医科大学出版社，2013：207
[3]程静刁，程淑碧，聂小兰.中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的临床观察.[J].齐鲁护理杂志，2014，3（3）：194.