饶春燕（湖北民族学院附属医院心内科湖北恩施445000）
【摘要】目的探讨奥瑞姆(Orem)自理理论在心血管介入治疗护理中的应用。方法将118例行介入治疗的心血管疾病患者分为两组：实验组(60例)应用Orem自理理论,在评估基础上采用不同护理系统，让患者及家属共同参与护理活动；对照组(58例)常规护理。结果在提高生活自理能力、降低并发症发生率和患者满意度等方面,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论Orem自理理论用于心血管介入治疗护理中可减少并发症，提高护理质量和病人满意度。
【关键词】奥瑞姆自理理论血管疾病介入治疗护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0114-02
介入术治疗心血管疾病具有疗效显著、创伤小、痛苦少等优点，但不同的护理方式对患者术后康复影响很大[1]。奥瑞姆(Orem)自理理论是美国护理学家DorotheaE?Orem提出的协作护理思想，强调通过学习提高自理能力对患者维持生命、增进健康与幸福、确保自身功能健全和发展有很大的促进作用[2]，近两年来，我们将这一理论应用到行介入术的心血管疾病患者护理中，取得了显著效果，现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料2009年3月～2010年2月我科行共介入术118例，男67例，女51例；年龄4～72岁，平均47.2岁；其中经皮冠状动脉介入(PCI)51例、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）27例、射频消融术16例、支架术12例、先天性心脏病封堵术8例、永久性心脏起搏器4例。随机分为实验组(60例)和对照组(58例)，两组患者性别，年龄，术式等，经统计学处理，差异无显著性（P＞0.01）。
1.2护理方法对照组实施常规护理。实验组应用Orem自理理论评估患者的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。
1.2.1评估及护理方案设计。评估项目包括情绪状态、休息、睡眠、排泄、饮食、沟通、并发症等。同时分析患者自理缺陷的原因、性质以及自理能力、自理需要。根据对患者的评估资料，找出现存的或潜在的护理问题，选择全补偿、部分补偿和支持教育系统其中之一，并结合患者治疗性自理需求的内容制定出详细的护理计划，对患者进行自理理论的指导，讲解自理的意义、目的，以达到恢复和促进健康，增强自理能力的目的。
1.2.2完全补偿护理：对功能损害严重和存在意识障碍等丧失自理能力的患者，由护士提供全面帮助，保证满足其所有的需要，包括氧气、水、营养、排泄、个人卫生和活动等。同时对神志清醒患者还要加强心理护理。
1.2.3部分补偿护理：患者病情进入恢复期或神志清楚有能力满足部分自理需要时，患者和家属可参与完成护理计划过程，重点在鼓励患者利用自身现存的功能帮助恢复锻炼，如加强有意识的排尿训练，强化排尿条件反射；对于功能损害较严重的患者，护士除帮助指导患者进行功能锻炼外，还需教会家属有关康复训练的方法和技巧，特别是一些技术性护理操作，如要求患者和家属在术前禁食时间不宜过长，指导患者或家属配合做好在穿刺点上方以沙袋加压包扎，做好防止患者感冒、发烧引起咳嗽、打喷嚏而增加腹压引起穿刺点出血。在指导家属进行管道护理、预防压疮护理、功能位的维护时护士应反复讲解、示范，必要时指导家属试操作。
1.2.4支持教育系统：对自理需要能自己满足的患者，护士全方位提供咨询指导与健康教育。如术前要耐心向患者介绍手术的经过、时间、麻醉方式，做哪些术前准备等，如何配合医务人员，术后如何卧床休息，如何观测生命体征，尤其要教育患者按时服药，注意饮食结构，加强锻炼，保持大便通畅，防止受凉，预防感冒，避免情绪激动等，尤其要加强心理护理，要以真挚的感情与他们交往.并针对患者不同的心理问题及原因进行疏导、安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。消除其恐惧心理。在学习自理时，护士、患者和家属共同参与，可以组织疾病治疗与护理的知识讲座。也可以制作宣传展板、发放宣教手册，建立饮食指导手册和饮食提示卡等，最好将其与以前做过冠脉造影的患者安排在一个病房，使患者之间互相交流有关术后的信息，要注意帮助患者树立自信心，当患者取得点滴进步时立即予以表扬，并鼓励其运用疾病状态下新的自我护理技巧，从而逐步脱离护士和家人的帮助。
1.3调查方法以Orem的护理系统为理论指导，自行设计调查问卷，内容包括患者的一般情况（年龄、职业、文化程度、家庭状况），对自身疾病的了解程度，术前术后康复训练的重要性及康复训练的具体措施，需要哪些护理帮助等。在护理措施执行的过程中。定期调查健康教育内容知晓率、日常生活能力评价(ADL)，检查计划落实情况和效果，发放患者满意度问卷。
1.4统计方法健康教育内容知晓率以能复述教育内容的80％以上者为知晓，然后计算知晓率；ADL以饮食、更衣、洗漱、人小便4项评定指标[3]，此4项活动全部自理者为生活自理，1项或多项需要部分帮助者为生活部分自理，1项或多项需要全部帮助者为生活不能自理。最后用SPSS13.0统计软件包统计分析，计量资料以x-±S表示，配对采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量两组患者自理能力和满意度比较见表1。
表1两组患者护理效果比较n（%）
从表1中可以看出，实验组与对照组相比较，实验组生活自理能力和患者满意度明显高于对照组，说明Orem自理理论指导下的护理模式更有利于提高护理质量。
2.1健康教育效果实验组患者生活自理能力提高的一个重要因素就在于Orem自理理论指导下的健康教育产生了良好的促进作用，这从实验组护理前后的效果就可以证实，详见表2。
表2护理前后实验组患者健康知识知晓率比较(n=60)
注：两组比较，χ2=10.267，*P＜0.05
3讨论
3.1奥瑞姆自理理论应用于心血管介入治疗护理中的重要意义
3.1.1自理理论的应用有利于提高患者的生命质量，健康生命质量是指人在生命尚存的同时享有生理、心理及社会功能处于健康状态的生活质量[4]，心血管疾病因死亡率高、预后差，患者和家属对死亡的恐惧造成情绪紧张、日常生活的行为习惯改变很大，导致他们发病后的自理能力和生存质量下降，所以培养患者及家属自我护理的能力显得尤为重要。基本生活能力提高有助于患者基本生活的独立性，减少对他人的依赖，有利于患者的心理功能和社会功能的恢复，进而提高其健康生命质量。
3.1.2应用自理理论康复效果较好。以往患者和家属习惯于单纯被动地接受护理服务，而不是主动参与健康决策和促进自我护理，这不利于患者健康状态的恢复和尽快恢复自理能力，应用自理理论通过收集患者有关资料，对患者行疾病相关知识教育，可调动患者的主观能动性，使患者掌握了较多的自我护理技能，有效地减少了术后并发症的发生，本研究中实验组的并发症发生率大大低于对照组，证明了这种模式更能在效降低介入术后并发症的发生。
3.1.3自理理论的应用有利于提高护理质量专业的健康教育和合理选择护理模式是介入术后康复的关键，整体护理强调对患者身心的全方位护理。由于人力的不足，护理常不到位；传统观念认为，只有护士替代患者做全部的自理活动才是好护士，而Orem认为，护士不应无原则地包揽患者的全部活动，而应在其现有能力的基础上补偿自理的不足，帮助患者克服自理的局限性，从而恢复和提高其自理能力，对护士来说，通过对患者的帮助、指导与教育，训练其恢复正常的自理能力，使其责任心得到升华，激励其对护理工作研究、思考和探索，从而提高护理业务和理论水平，丰富护士职业内涵，使得护理工作更加适应医学模式的转变和社会的需要。
3.1.4自理理论的应用有利于密切了护患关系Orem自理理论强调重视和发现患者自身的自理潜能，使患者不同程度地掌握自护的基本知识，使患者由被动的接受转为主动参与，有助于激发患者的主观能动性，使其从被动的接受治疗护理转为主动参与治疗护理，充分体现以人为本的思想，同时为患者缩短了住院时间，节省了医药费更进一步密切护患关系。
3.2应用自理理论的关键Orem自理理论共分为三个部分：自理理论、自理缺陷、护理系统理论，一般根据患者的自理状况而规划为完全补偿、部分补偿和支持教育了三个护理系统，开展好自理式护理首先要有效地帮助患者评估自理缺陷，并分析造成自理缺陷的相关因素，制定出个体化的护理计划，并且随着患者病情变化和自理能力的改变而不断调整计划；其次，要充分调动患者及家属的积极性，自理理论的核心在“自理”，Orem自理学说强调护理是一种帮助性服务，而不是替代性服务，必须高度重视自我在护理与保健中的主导作用。自我护理可增强患者的主动参与意识，体现自我价值，实现生活自理，而在在满足患者自理需要的活动中，护士肩负着指导者和帮助者的责任，因此要通过各种方式给予患者鼓励和支持，促使患者通过自己的能力实现有效的康复训练，达到最佳的康复效果。再次，要高度重视对患者的反馈，了解实施过程中的问题和成绩，在实施期中护士和患者的联系不是减少而要增多，实践中有的患者曾向我们反映一度时间我们的康复指导知识过于抽象，个别指导少，帮助方案存在实施不到位等情况后，我们及时作出了相应的调整，使自理模式运用得更加成熟，从而促进了护患双方对自理理论的本质、意义、可行性有了更深的认识。
参考文献
[1]李继平.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2008：12～13
[2]刘素芳,朱诗文,张远玲Orem自理模式在神经内科整体护理中的应用中国实用护理杂志200723(1):66-67.
[3]戴丽群,唐月嫦,简莉琴,等.奥瑞姆自护模式在经皮冠状动脉介入护理中的应用.岭南心血管病杂志,2008,14(5):22
[4]王冬颖,任胜涛.心血管介入治疗的心理护理.当代医学,2009,15(29)：455