陈艳梅李丽
（山东省临沂市兰陵县磨山人民医院；山东临沂277723）
【摘要】目的：分析米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效。方法：选取2016年1月-2018年1月192例医院收治的宫外孕患者，随机分为观察组与对照组。实验组采取西医甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组使用单纯甲氨蝶呤实施治疗。观察两组患者治疗有效率。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤配合米非司酮在宫外孕保守治疗中具有较好的应用效果，避免手术对患者机体造成的影响，值得在基层推广应用。
【关键词】：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；临床疗效
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0076-01
异位妊娠就是人们常说的宫外孕，其中以输卵管妊娠的临床发生率较高，在异位妊娠中所占比重超过90%[1]。近些年来随着人工流产、盆腔炎在临床中的发生率升高，宫外孕发生率也不断升高，且多发于育龄期未婚或未生育女性中，因此患者多要求保留生育能力。保守治疗在宫外孕临床治疗中具有重要作用，能够有效避免手术创伤的出现，同时能够减小对患者生育能力的影响。过去宫外孕保守治疗主要是采用甲氨蝶呤与米非司酮等西药治疗，但是仍有部分患者未达到理想的疗效，导致患者的健康安全与胜利能力受到影响。随着中医疗法在妇科中的广泛应用，其表现出了较好的应用效果与安全性，在宫外孕临床治疗中具有较好的疗效。因此，文章主要针对甲氨蝶呤配合米非司酮在宫外孕保守治疗中的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2018年1月192例医院收治的宫外孕患者，随机分为观察组与对照组。观察组患者年龄为21~33岁，平均为（25.2±4.3）岁。对照组年龄为21~34岁，平均为（25.4±5.5）岁。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
实验组采取西医甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具体用药措施为：肌注0.4mg/kg·d甲氨蝶呤，1天1次，连续用药5天，总计用量为100mg；口服50mg米非司酮，间隔时间为12h，连续服用3d，总共服用6次，空腹或饭后2h用温水服用。
对照组采用单纯甲氨蝶呤实施治疗，用法与用量与实验组相同。
1.3观察指标
观察两组患者治疗有效率。本次研究临床疗效参照相关文献制定：有效：阴道出血停止，包括缩小或消失，血β-HCG恢复正常或明显下降；无效：患者的β-HCG无明显变化甚至升高，腹痛明显，包块增大。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效
观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
异位妊娠的临床治疗从过去的手术治疗逐渐过渡到药物保守治疗。手术治疗不但容易对患者的机体造成损伤，同时可能发生多种并发症，对于患者妊娠有一定的影响，且许多患者有保留生育功能的要求，而手术治疗无法满足患者的要求。随着临床研究的深入，药物保守治疗作为一种非创伤性治疗措施，满足了患者对于保留生育能力的要求，更加容易被患者所接受[2]。且随着宫外孕发生率的升高，对育龄女性的健康造成了较大的威胁，且随着二胎政策的开放，要求保留生育能力的患者比重也逐年提升。药物保守治疗在宫外孕临床治疗中起到了重要的作用。另外，随着临床异位妊娠发生率的增长，使得异位妊娠的临床治疗受到临床医学的重视。引起宫外孕的原因有很多，包括输卵管功能异常、输卵管发育畸形、输卵管炎症、输卵管手术史、受精卵游走、应用辅助生育技术（如人工授精等方式）等因素有密切的相关性。胎儿本身存在缺陷、输卵管周围肿瘤压迫、人工流产史、吸烟史等因素与宫外孕的出现也有一定的相关性。宫外孕的主要症状为阴道出血、腹痛、出血性休克等，且若孕囊持续增长可导致输卵管破裂从而引发大出血，严重威胁患者的生命安全。
甲氨蝶呤是宫外孕保守治疗中应用中比较频繁的药物，效果明显且安全性高。该药是一种抗代谢类药物，主要作用于S期细胞，通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，促使其无法还原成四氢叶酸，阻碍DNA合成，并最终导致胚胎细胞无法生长而停止发育[3]。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，能够通过与孕激素受体的竞争性结合从而阻断孕激素与受体的结合，能够使孕激素失去活性从而无法发挥生理作用。孕激素在维持妊娠中具有重要作用，米非司酮在宫外孕患者中的应用，能够促使患者的蜕膜与绒毛萎缩，从而使得胚胎坏死而达到终止妊娠的效果。但是部分患者采用单纯西药保守治疗后无法达到理想的疗效，需要选择更加高效安全的治疗方案。
宫外孕是指出现子宫外的受精卵着床现象，常见为腹腔妊娠、卵巢妊娠以及输卵管妊娠，其中以输卵管妊娠在临床中的发生率最高。异位妊娠的临床治疗的方法有很多，包括手术治疗、药物治疗等方式。其中手术治疗存在一定的应用风险，可能影响患者的生育能力。因此临床许多患者采取保守治疗的方式，传统西药治疗的效果不够理想，影响患者的预后。因此，需要寻找更加高效、安全的治疗方案。需要特别指出的是，宫外孕在中医中归属于“妊娠腹痛”、“癥瘕”的范畴，该病主要是由于冲任失调失调的气血不畅、血脉失养，导致怀孕后凝聚在少腹，没有进入胞宫，而治疗的关键在于活血化瘀[4]。少腹逐瘀汤来源于《医林改错》，该药方具有活血化瘀、温经止痛的功效，有助于加速妊娠孕囊消失，提高保守治疗的有效率。天花粉最早使用记录是在《景岳全书》中的下胎方，具有下胎的效果。现代药理学研究也证实了天花粉中的天花粉蛋白具有杀胚作用。根据宫外孕的病理特点，首先需要控制绒毛的增长，需要选择具有抑制滋养细胞生长的重要，其次要快速的消除包块。另外有学者研究发现，天花粉具有消肿排脓、祛除包块的特点。有很多学者研究发现，天花粉性寒味苦，具有清热生津、消肿排脓的效果，能够清除胃热、滋生阴液，同时能够入血，消除瘀血。本次研究观察中，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），这说明中西药治疗能够提高宫外孕临床治疗的有效性。
综上所述，甲氨蝶呤配合米非司酮在宫外孕保守治疗中具有较好的应用效果，避免手术对患者机体造成的影响，值得在基层推广应用。
参考文献:
[1]胡时聪.不同血β-hCG值宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号治疗的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,21(8):1107-1109.
[2]张金伟,张阳,周肖英等.甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片和中草药治疗宫外孕的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(11):1327-1329.
[3]唐海英,郑东明,张姗姗等.宫外孕治疗方剂、米非司酮与甲氨蝶呤对难治性输卵管妊娠包块大小及对患者血清β-HCG值的影响[J].中国生化药物杂志,2017,20(4):66-68.
[4]吕琼琼,肖慧,王婷等.米非司酮、甲氨蝶呤用于宫外孕保守治疗中的疗效及对患者β-HCG、CA125的影响[J].中国性科学,2018,27(7):70-73.