叶周来（安徽省泾县医院眼科242500）
【摘要】目的探讨翼状胬肉剥离及自体结角膜移植手术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法将翼状胬肉患者300例随机将其分为A、B两组,A组150例单纯翼状胬肉切除组；B组翼状胬肉剥离联合自体结角膜移植15例中，30例是复发性翼状胬肉，均在显微镜下手术。比较两组术后复发率差异性。结果A组有32眼复发（21.33%），B组有8眼复发（5.33%）。A、B两组复发率有差异性（P＜0.05）。结论翼状胬肉剥离及自体结角膜移植，可有效防止翼状胬肉的复发,是治疗翼状胬肉的有效方法，值得推广。
【关键词】翼状胬肉剥离自体结角膜移植手术
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，轻者影响外观或引起不规则散光，重者严重影响视力。翼状胬肉手术方法很多，单纯翼状胬肉切除最常用的方法，但易复发。本科采用翼状胬肉剥离及自体结角膜移植手术治疗翼状胬肉取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月至2012年6月翼状胬肉患者300例均为单眼300眼，男203眼，女97眼，年龄25.3～82.3岁，平均62.8岁，静止期翼状胬肉216眼，活动期84眼。随机将其分A组150例单纯翼状胬肉切除组；B组翼状胬肉剥离联合自体结角膜移植，其中30例是复发性翼状胬肉。
1.2手术方法所有患者均用1%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因球结膜下局部浸润麻醉，手术操作均在显微镜下进行。①胬肉切除：以11号刀片将翼状胬肉距胬肉头部1mm水平剥离胬肉至角膜缘部，彻底分离结膜下胬肉组织至泪阜部，将胬肉自根部切除，剥离胬肉时应在同一层面上，力求做到角、巩膜创面平整光滑，剪掉胬肉头部的结膜，使角膜缘外暴露2～3mm的巩膜裸露区。②翼状胬肉剥离及自体结角膜移植:胬肉切除同上，彻底将胬肉自根部切除后自颞上方角膜缘上方取一块与裸露的巩膜面大小一致的球结膜，将球结膜瓣移植覆盖在裸露的巩膜面上，并用可吸收线与周围球结膜缝合固定。
1.3术毕处理:术毕球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2mg,敷料遮盖术眼。
1.4术后处理：术后每日换药,每天用氧氟沙星眼液、迪非眼液及爱丽眼液滴眼6次,手术后1、3、5天，1、3个月在裂隙灯显微镜下观察结膜瓣和角膜上皮生长情况，术后7天拆线，局部点眼持续至术后2周。
1.5治疗标准治愈:角膜创面上皮修复无新生血管和结膜伸入，透明光滑，结膜无充血及增生。复发:手术区结膜充血增生，角膜创面新生血管及胬肉组织长入。
1.6统计学处理采用χ2检验和t检验进行统计学处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后反应所有患者在1周内有轻度刺激症状，一周后结膜移植片上皮水肿消失，术后1～3周角膜上皮完全覆盖，角膜缘上皮植片10～14天愈合良好，3周后完全覆盖于巩膜创面上，上方取材处结膜伤口1周内被新生上皮覆盖，无瘢痕形成。
2.2随访结果经6个月观察，A组150眼有32眼复发（21.33%），B组150眼有8眼复发（5.33%）。A、B两组复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
翼状胬肉是一种常见眼表疾病，具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘及局部角膜缘干细胞受损、失去屏障作用可能是发病基础[1-2]。翼状胬肉的治疗以手术为主，但复发率高，所以对翼状胬肉的治疗关键是如何解决术后的复发问题。近年来，随着角膜缘干细胞研究的深入，采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，不仅能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常的透明性，而且还可以为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，从而有效地阻断异常结膜源性组织增生，防止胬肉复发[3]。研究表明[4-5]：在手术切除的翼状胬肉标本中，进行该手术应在显微镜下精细操作，尽量彻底切除胬肉组织，在分离切除胬肉头部时,要认真仔细,避免损伤胬肉下的健康角膜及眼球，尽量避免不必要的损伤自体角膜。翼状胬肉剥离及自体结角膜移植手术取材方便，术后刺激症状更轻，能有效降低术后复发。胬肉术后复发的原因较多：主要原因是手术创伤及术后炎症反应使得胬肉组织残留的纤维细胞和血管细胞活化，以及细胞外基质蛋白的沉积，导致纤维血管组织形成[6]，另外胬肉手术不但造成角膜上皮缺损，失去正常的生理屏障，使结膜上皮细胞增生过快，角膜上皮结膜化、角膜上形成新生血管导致胬肉的复发。经6个月观察自体结角膜移植比单纯翼状胬肉切除复发率低，A组150眼有32眼复发（21.33%），B组150眼有8眼复发（5.33%）经统计学处理，A、B两组复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，自体结角膜移植可以达到覆盖裸露巩膜面的目的，而且能维持角膜表面的完整性，恢复角膜的透明性[7]，可有效防止翼状胬肉的复发,是治疗翼状胬肉的有效方法，值得推广。
参考文献
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