罗庆詹娜（四川成都市老年病医院四川成都611130）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0007-02
【关键词】老年电极片皮损护理
在老年内科临床工作中发现，由心电监护电极片引起患者的皮损情况较为严重，为此，我们对老年内科使用心电监护的患者给予了一定的护理干预，并对一系列可能引起皮损的相关因素进行分析，从而找出直接的影响因素，加强预防。现将我们对心电监护电极片引起皮损的相关因素分析及对策报告如下。
1临床资料
选择2010年1～7月我院老年内科心电监护的患者100例，监护前皮肤情况评估良好，其中心血管35例、呼吸内科30例、神经内科24例、内分泌6例、消化内科4例、肿瘤科1例。男性60例，女性40例，年龄65～85岁，平均75岁。
2方法
2.1对l00例患者选用美国图像控制公司型号为Medi—Trace200的心电监护电极片，1d后观察粘贴处的反应，如发现有皮肤发红、肿胀、破损等，作为皮损反应做好记录，同时观察记录出汗情况。
2.2随机分成四组(其中有20例为交叉选择)，第1组40例，分别在同一患者的不同部位给予清水擦洗皮肤和不擦洗皮肤(对照)粘贴电极片，1d后进行对照观察。第2组40例，在同一患者连接心电监护导线的电极片旁粘贴一张不连导线的电极片(对照)，1d后进行对照观察。第3组40例，分别在同一患者的不同部位给予1d和2d(对照)更换电极片进行对照观察。第4组对已有电极片过敏反应的患者24例(对照)，在同一患者的不同部位给予型号为H93SG抗过敏的电极片，1d后观察。以上各组做好皮损记录。
3结果
两组共有26例患者对心电监护电极片有皮损反应，其中出汗较多的患者产生的皮损明显大于不出汗者，二者比较差异有显著性意义(P<0.05)。第1、2组比较差异无显著性意义(P>0.1)，说明电极片粘贴前是否作皮肤护理和电极片是否连接导线对造成皮损无直接影响。第3、4组比较差异有显著性意义(P<0.01)。说明使用电极片的连续时间长短、以及选择使用不同的电极片对皮损的发生有一定的影响。
4分析和对策
在以前的调查中，已发现监护室患者之所以皮损的发生率高于普通病区，这和监护室患者病情重，易导致皮肤生理异常、低蛋白血症、循环不稳定、辅助呼吸和外界不良因素的刺激有一定的关系，说明心电监护电极片引起的皮损受全身和外界综合因素的影响[1]。但患者局部皮肤因素以及电极片使用方法对皮损的发生有何影响也是值得关注的，通过以上调查，发现患者皮肤对电极片的直接过敏和电极片的使用方法对皮损的发生有一定的影响。
4.1皮肤汗液的排泄情况对皮损的影响心电监护是通过电极片连接人体和导线来记录心脏激动时所产生的电位差，以此反映心脏功能情况。电极片的内层由含多种电解质的凝胶样物质组成，和皮肤直接接触，可刺激损伤皮肤或引起皮肤过敏。出汗多的患者出现皮损的情况较多，说明汗液可能和凝胶样物质产生反应引起皮损，在考虑预防措施时，我们设计了第一组实验，但结果显示在电极片粘贴处是否做皮肤护理对预防皮损没有积极的作用，因为皮肤汗液的分泌是呈持续动态的，经皮肤护理后仍会不断产生汗液，因此，一时的干预达不到预防皮损的目的，只有通过调节合适的监护室温湿度，一般监护室的温度保持在18～20℃，湿度应在50～60％，最好有层流净化空气的设备；并根据病人的出汗情况，选择适宜的保暖工具，才能控制患者的出汗，减少电极片引起的皮损。但如果肉眼见皮肤有明显污垢，应用清水或酒精擦洗干净，否则将影响心电监护记录质量或对皮肤造成一定的损害。
4.2心电监护仪的物理特性对皮损的影响在临床观察中发现，监护室的电极片引起的皮损发生率高于普通病房，排除患者自身和其它因素外，不同的监护仪的物理特性是否对皮损的发生有一定的影响？因此，设计这样一个实验来证实，结果显示连接电极片的导线并未对皮损的发生造成一定的威胁，也说明心电监护仪本身不会影响皮损的发生。
4.3心电监护仪电极片持续使用的时间对皮损的影响实验显示，电极片接触皮肤的时间越长越易引起皮损，因此，根据不同患者的皮肤情况，选择适当的时间更换电极片，可以有效的降低皮损的发生。一般在外科监护室，我们给予每天在不同的粘贴部位更换一次电极片，特别对出汗较多或高度过敏的患者，有时每天更换2～3次。
4.4不同型号心电监护电极片对皮损的影响实验显示，对皮肤已有过敏的患者及时使用抗过敏的电极片，能够预防皮损的进一步发生。我们采用抗过敏型号为H93SG的电极片，因其接触皮肤的面较小，高度透气，凝胶样物质稳定性较好，对皮肤的刺激较小，经临床使用对易于发生皮损的患者有一定的预防作用，且心电监护显示波形也未受影响。
经对心电监护产生皮损的各种因素的调查分析，我们综合采取了一系列预防措施，2010年8～12月，对入住内科监护室的患者进行调查，结果显示电极片引起皮损的发生率已降低为15，和以前的皮损发生率26比较差异有显著意义(P<0.01)，说明采取有效的防护措施对降低心电监护引起的皮损是非常必要的。
参考文献
[1]郑文雅．内科监护室患者皮损危险性因素分析和对策[J]．解放军护理杂志，2003.
[2]靳梅，李坚，徐双富，等．使用一次性监护电极片的洁肤观察及护理.云南中医中药杂志，2002.