全翔凤（桂林医学院附属医院泌尿外科广西桂林541001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0216-02
【摘要】总结9例男性勃起功能障碍患者行可膨胀性阴茎假体植入手术的护理体会，护理观察要点是：术前保持会阴部清洁，术后严密观察阴囊水肿及阴茎血供情况，保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作，并重视患者出院后假体使用方法的指导。
【关键词】勃起功能障碍可膨胀性阴茎假体护理
2004年第五次全国男科学学术会议上报告中国40～70岁男性普遍面临着成熟男性勃起功能障碍（ED）问题的困扰。尽管大多数ED患者可通过非侵袭性方法进行有效治疗，但仍有少数患者即使应用各种治疗方法仍难奏效，对于这类患者，阴茎假体植入术无疑是最佳治疗选择。随着阴茎假体材料的不断完善和手术技术的日趋成熟以及术后并发症的逐渐减少，手术效果显著改善，术后患者和性伴侣满意度不断提高，接受假体植入的患者也在逐年增加。植入三件套假体后，阴茎外观上接近生理疲软的勃起状态，而且隐蔽性好，患者乐意接受。现将护理体会报告如下。
1资料与结果
1.1一般资料本组病例为2008.3～2010.2我科收治的患者，9例患者均阴茎勃起功能障碍2年以上，曾服万艾可、西地那非等药物，效果不佳。本组患者均采用AMS700三件套式可膨胀性阴茎假体，它是由一个水囊、一个控制泵、两个圆柱体组成，称三件套。
1.2阴茎假体的工作原理阴茎假体是模拟阴茎的勃起和疲软过程，使患者重新获得性行为的能力，性交前挤压阴囊内控制泵3～5次，在压力的作用下，压力止回阀被打开，而吸入阀关闭，液体便会从储水囊经压力止回阀进入圆柱体，阴茎即可增粗变硬勃起，使植入者能完成满意的性交。性交结束后，按捏控制泵中的控制按钮，压力止回阀和吸入阀会同时打开，圆柱体内的液体在负压作用下，回流到储水囊，阴茎即可恢复疲软状态。由于手术不损伤阴茎背神经，因此手术后的患者在性交中同样可以有射精与性高潮，不影响生育及排尿功能。
1.3治疗转归9例患者手术顺利，未发生并发症，术后随访3个月，性生活满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前护士与家属多关心、鼓励患者，使患者感受到亲人的关爱与支持，使患者消除自卑、压抑、恐惧心理。
2.1.2严格会阴部皮肤准备由于会阴部组织汗腺多、皮肤潮湿有利于细菌的繁殖生长，阴囊皱褶密集且邻近肛门，容易被肠道细菌污染。为避免术后的伤口感染，术前3日嘱患者每日洗澡并更换内裤，护士用碘伏清洗患者会阴部每日2次。术前1天开始使用万古霉素抗生素,备皮后用碘伏擦洗会阴部15分钟。
2.2术后护理
2.2.1预防与减轻阴囊水肿术后阴囊置冰袋2小时，2小时后用沙袋放置于阴囊的底部以适当抬高阴囊，可防止或减轻阴囊水肿。本组9例患者术后阴囊出现不同程度的肿胀，5例患者3天内阴囊肿胀消退，4例患者1周内阴囊肿胀消退。术后3天可指导患者循序渐进地下床活动，避免剧烈活动，穿宽松裤子，避免阴囊受压。
2.2.2严密观察阴茎血供情况术后严密观察患者龟头血运情况，保持阴茎的伸直位有利于消除阴茎的水肿，每班严密观察阴茎肿胀及龟头的颜色，一旦发现龟头有紫绀等供血不足的先兆，立即报告医生处理。术后3天每2小时观察龟头的颜色，严格交接班。本组9例患者阴茎血液循环良好，无动脉供血不足的表现。
2.2.3疼痛的护理患者回病房后用支撑架将被子撑起，避免被子与阴茎相接触。向患者解释疼痛的原因及疼痛缓解的过程，及时评估患者疼痛的程度，指导患者行深呼吸、听音乐等放松疗法，必要时予患者使用止痛剂。本组4例患者术后诉伤口疼痛，遵医嘱使用止痛剂。
2.2.4预防感染感染是阴茎假体植入术最严重的并发症，一旦感染必须取出假体。术后使用万古霉素、头孢哌酮二联抗生素联合静脉给药，5～6天后改口服抗生素；每项操作均严格执行无菌操作；保持伤口敷料及尿道口的清洁干燥，每日用金霉素眼膏涂擦尿道口2次，及时清除尿道口分泌物；及时更换床单，保持床单清洁、干燥，控制探陪人员，取得家属的配合；拔除导尿管后教会患者正确的排尿方法，指导患者排尿时将纱布置于尿道口的下方，避免尿液浸湿阴囊部的伤口敷料。本组9例患者均未发生感染。
2.2.5指导患者正确使用假体术后2周开始每天进行假体充盈练习1次，每次使阴茎勃起保持30分钟，开始时勃起硬度应小些，并逐渐使之达到理想的勃起硬度，防止瘢痕挛缩致阴茎缩短，影响手术效果。术后6～8周开始尝试性交，让患者注意性交的强度及具体操作，勿用力牵拉位于阴囊内的控制泵，以免造成连接管破裂及腹部水囊移位。女方在上方时，不可挤压男方髋部，以免阴茎及假体折叠变形。本组9例患者均能正确使用假体，患者及性伴侣性生活满意。
参考文献
[1]刘继红,张炎,李铮等.治疗勃起功能障碍的国产可膨胀阴茎假体.中国医疗器械杂志，2005,29(4):267.
[2]刘继红,肖恒军.阴茎假体植入术.临床泌尿外科杂志,2004,19(12):705.