江苏省南通市第一人民医院内镜室江苏南通226001
[摘要]目的：观察丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的实际效果。方法：选择本院近年来行胃镜检查的60例患者分为对照组(n=30,单用丙泊酚)与观察组(n=30,丙泊酚复合芬太尼)，观察比较两组血压、心率、麻醉效果、术后恢复情况。结果：对照组麻醉前后、检查后血压变化明显，麻醉效果略差于观察组(P<0.05)，术后恢复时间长于观察组(P<O.05)，比较具有统计学差异。结论：丙泊酚复合芬太尼应用于无痛胃镜检查安全有效，效果显著，值得临床上推广使用。
[关键词]丙泊酚；芬太尼；无痛胃镜；护理
在食管、肠胃等消化道疾病的诊断中，胃镜检查有着其无法取代的作用，之前的相当长一段时间中，传统胃镜检查给患者带来的身体痛苦让患者对胃镜检查怀恐惧心理，更有甚者会拒绝检查，从而错过对疾病的最佳诊治时间。为减轻患者的痛苦，依托于静脉麻醉剂实现临床上的“无痛检查”广泛出现[1]。我院近年来在无痛胃镜检查上尝试使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉并进行相关护理，效果尚为理想，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2016年6月-2018年6月在我院行无痛胃镜检查的60例患者，根据患者意愿原则，分为对照组和观察组，对照组年龄19-63岁，平均年龄(43.2±6.3)岁；观察组年龄18-69岁，平均年龄(42.5±7.5)岁。两组在年龄、性别、体质量等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。
1.2排除标准对静脉麻醉剂过敏者，长期酗酒和滥用药品者，长期使用阿片类等镇痛药物者，妊娠患者，睡眠呼吸暂停综合征患者[2]。
1.3麻醉及护理方法所有患者于无痛胃镜检查术前10h常规禁食，5h禁饮，麻醉前让患者知道麻醉方法步骤，减轻其心理压力。患者取左侧卧位，头后仰，腿屈曲于床上，建立静脉通道，使用吸氧面罩给氧至检查结束，氧气流量控制在约2.5L/min的幅度。对照组行1.5-3.0mg/kg剂量的丙泊酚缓慢推注；观察组先缓慢推注0.05mg的芬太尼，时隔3min后再静推1.5mg/kg剂量的丙泊酚，待患者意识消失、睫毛反射消失后方进行胃镜检查。检查过程若出现体动、干呕等反应的追加0.4-0.5mg/kg剂量的丙泊酚。胃镜检查结束后患者需于观察室观察30min方可离院或返回病房。
1.4观察项目(1)结合心电监护仪检测两组患者麻醉前、麻醉后及检查结束后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。(2)详细记录并比较两组麻醉时长、意识恢复时间及安全离院时间。意识恢复以检查术完毕呼唤患者能睁眼为评定标准。(3)比较两组麻醉效果，麻醉效果以检查术期间无任何体动为优；以术问出现不影响检查的轻微体动为良；以术间出现影响检查的较强体动为差。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<O.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组血压、心率变化情况比较对照组麻醉前后、检查结束的SBP分别为(115.1±110.19)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(108.94±9．29)mmHg、(111．63±11.2O)mmHg；DBP分别为(65.79±9.28)mmHg、(59.24±8.11)mmHg、(64.16±10.55)mmHg。麻醉后与麻醉前相比血压下降明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。检查结束SBP与麻醉后相比具明显统计学差异(P<0.05)；DBP差异不具统计学意义。观察组麻醉前后、检查结束血压无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻醉前后、检查结束心率分别为(78.45±19.21)次/min、(70.23士8.29)次/min、(77.2O±12.37)次/min，麻醉后与麻醉前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前后、检查结束心率无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉前后、检查结束SpO2无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组麻醉时间与检查后恢复情况比较观察组麻醉时间略长于对照组，意识恢复时间与离院时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<O.05)。见表1。
注：与对照组比较，*P<O.05。
2.3两组麻醉效果比较观察组麻醉效果优于对照组，差异性具有统计学意义(P<O.05)，见表2。
注：与对照组比较，*P<O.05。
3讨论
胃镜检查作为诊断消化系统疾病的重要方式，特别是在消化道肿瘤的诊断中发挥着重要的作用。但是，传统的胃镜检查会给患者带来较大程度的痛苦，许多患者谈胃镜而色变，还未进行检查，就因紧张和恐惧出现恶心、呕吐等现象，加上检查本身的刺激，会出现呕吐、腹痛等反应，影响检查的正常进行，加大了检查失败的可能性[3]。为减轻患者痛苦，提高检查的效率和准确性，给予患者适当的麻醉镇静、镇痛就显得十分必要。无痛胃镜检查就是选用正确、适量的静脉镇静剂以实现减轻甚至是消除患者痛苦的胃镜检查术。近几年来，我院经过反复研究发现，将丙泊酚复合芬太尼应用于胃镜检查术效果显著，比单单使用丙泊酚进行麻醉更具使用价值。
丙泊酚适用于全身麻醉的诱导和维持，以其起效快、药效短、意识恢复快且质量高、不良反应小、对血管副作用少等优点得到了广泛的应用，临床研究显示，该药尤其适用于胃镜检查、人流等小型手术麻醉[4]。随着该药的广泛应用也发现，该药也存在着麻醉不彻底，镇痛、镇静作用弱的问题，胃镜检查过程中，出现患者因疼痛出现体动的几率较高。针对这种情况，若采用加大丙白酚剂量的方法解决会抑制呼吸循环系统，苏醒时间增长，大大增加了麻醉的风险，安全系数降低。为解决此类问题，我院将芬太尼复合丙泊酚应用于胃镜检查麻醉中。芬太尼属阿片类受体激活剂，镇痛效果较好，起效快，一般静脉推注后就马上见效，药效持续时间在30min左右，该药对心血管系统有较轻的抑制作用，但不会影响血压，与丙泊酚合用，可减少丙泊酚的用量，两药产生麻醉协同作用，从而获得更确切的麻醉效果，术后恢复情况更佳。需要注意的是，丙泊酚与芬太尼均存在呼吸抑制的问题，其发生程度与计量、注射速度成正比[5]，因此在使用时需控制好注射速度并密切监测患者呼吸、血压及心率的变化。
综上所述，丙泊酚复合芬太尼应用于无痛胃镜检查麻醉效果确切，能大大降低患者的痛苦，值得临床上进一步推广使用。
参考文献
[1]刘星玲，唐衍．异丙酚复合芬太尼麻醉下行无痛人工流产术的临床观察[J]．当代医学，2015，17(22)：34-35．
[2]张并林．丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J]．实用医技杂志，2015，21(12)：1332-1333．
[3]裴远宾．丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用观察[J]．中国现代药物应用，2016，5(4)：128-129．
[4]郭艳辉，赵崇法，高洁，等．小剂量芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J]．当代医学，2017，18(2)：55-56．
[5]查道仁，张焰平，唐龙彪．丙泊酚联合芬太尼在无痛胃镜检查中的安全性评价[J]．北方药学，2017，11(4)：28-29．