齐凤华杨杰郝玉杰白小军戴小强殷爱青岳小丽邓爱民
迁安市人民医院河北省迁安市064400
【摘要】目的：分析品管圈活动对提高骨科患者临床护理质量的影响。方法：随机选取2016年5—9月我院骨科住院患者100例分为对照组和试验组各50例，将2016年5—6月50例住院患者作为对照组，采用传统护理方式，出院前发放健康教育知晓率调查表，计算知晓率。于2016年7月启动品管圈活动，将2016年7—9月50例住院患者作为试验组。对比两组患者护理后的疼痛程度、心理状态、出院健康教育知晓率以及护理满意度。结果：对比两组患者护理后的VAS评分，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者护理后的SAS、SDS评分，试验组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者出院时的健康教育知晓率为66.00%，试验组患者出院时的健康教育知晓率为88.00%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的护理满意度为82.00%，试验组患者的护理满意度为96.00%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动在骨科患者临床护理中的应用效果显著，可明显缓解患者的疼痛，改善其心理状态，提升出院健康教育知晓率以及护理满意度，值得临床推行。
【关键词】品管圈活动；骨科患者；健康教育知晓率；影响
骨科患者多因意外致伤，突发特点明显，导致患者常出现不同程度的紧张、焦虑等心理问题；手术是治疗骨科疾病的主要手段，术后受各种因素的影响，患者常出现疼痛症状；加上骨科的并发症发生率较高，术后恢复较慢，因此，为了提升骨科临床治疗效果，护理时应重视医护人员之间的密切合作，以提升护理质量[1]。另外，骨科患者多数为急性，病情复杂，治疗周期较长，由于患者对治疗、预后、康复训练的不了解，往往对治疗效果缺乏信心，容易给临床治疗和护理带来困难。对住院患者进行健康教育，可以有效帮助患者了解疾病相关知识，以及治疗、预后、康复的方法，可以增强患者的依从性和治疗的信心，建立更为和谐的护患关系。
品管圈是在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，解决工作场所、管理、文件等方面所发生的问题[2]。起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程[3]。品管圈活动最早由日本石川专馨博士于1962年创立，已在美国、日本及我国大陆和台湾地区广泛开展，被认为是较为科学的管理方法[4]。我国于1978年开始组织全国性的有计划、长期的品管圈活动[5]。在近40年的护理实践过程中，品管圈已被证明在护理策略制定、护理效果观察、建立和谐护患关系、开展有效健康指导、护士进行管理和培训、提高工作热情及团队建设等方面发挥了显著作用。
本研究为了进一步分析品管圈活动对提高骨科患者临床护理质量的影响，随机选取2016年5—9月我院骨科住院患者100例作为研究对象，并对比传统护理方式与开展品管圈活动对患者实施出院健康教育的应用效果，总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年5—9月我院骨科住院患者100例分为对照组和试验组各50例，将2016年5—6月50例住院患者作为对照组，采用传统护理方式，出院前发放健康教育知晓率调查表，计算知晓率。于2016年7月启动品管圈活动，将2016年7—9月50例住院患者作为试验组。对照组患者中，男28例，女22例；年龄19~70岁，平均（46.4±10.8）岁；受伤因素中，交通事故25例，坠落伤14例，斗殴11例；受伤部位：四肢29例，腰背部与骶尾部17例，头颈部4例。试验组患者中，男29例，女21；年龄20~72岁，平均（46.7±10.6）岁；受伤因素中，交通事故26例，坠落伤14例，斗殴10例；受伤部位：四肢29例，腰背部与骶尾部17例，头颈部4例。对比两组患者的性别、年龄、受伤因素、受伤部位等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统护理方式，即向患者发放健康教育宣传册，由患者自行阅读；同时，护理人员在进行临床护理操作时，以口头宣教的方式简单向患者说明护理操作的目的与意义。
试验组启动品管圈活动，具体内容包括成立品管圈、主题选定、拟定活动计划书、现状把握与目标确立、原因分析、对策拟定。（1）成立品管圈：我科采取自愿报名的形式成立品管圈小组。小组成员共12名，设立圈长1名，辅导员1名，圈员10名。圈长由病房护士长担任，负责活动的统一管理和安排，并对所有圈员进行品管圈活动的培训，学习品管圈活动的原则及具体的工作方法。辅导员由科护士长担任，负责指导品管圈活动。小组中主管护师1名，护师10名，护士1名，所有成员学历均在大学专科以上。通过投票确定“天使圈”为本圈名，圈旨是：用甜美的微笑，减轻患者病痛和顾虑；用贴心的护理，带给患者抚慰和健康。根据PDCA循环[计划（plan）、实施（do）、检查（check）、行动（action）]制定品管圈活动的基本步骤。（2）主题选定：采用“头脑风暴法”，提出科室急需解决的护理问题。全体小组成员参与选题过程，根据“上级政策”、“重要性”、“迫切性”、“圈能力”4个评价项目进行主题评价，第一顺位为本次活动的主题，确认“提高骨科患者出院健康教育知晓率”为活动主题。（3）拟定活动计划书：活动计划包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进、成果发布。估计各步骤所需的时间，并绘制成甘特图。每个步骤设负责人1～2名，做到人人参与品管圈活动，充分调动圈员的积极性，培养圈员的协作能力，发挥团队合作精神。（4）现状把握与目标确立：患者出院时填写科室自行设计的健康教育知晓率调查表，设定调查结果≥90分为知晓。根据调查结果设定目标，目标值=现况值+（改善值×改善重点×圈能力）。（5）原因分析：从患者、护士、仪器、环境、材料、管理共6个方面进行分析，找出健康教育知晓率低的原因，绘制成鱼骨图。全体圈员根据原因的重要性进行打分（评分标准：重要为5分，一般为3分，不重要为1分），根据分值统计出影响健康教育知晓率低的主要原因。①护士方面：知识缺乏，宣教时机选择不当，沟通能力不足；②仪器方面：宣教设备不完善；③材料方面：宣教板不完善，缺少宣教材料；④管理方面：缺乏相关管理制度。再次进行检查，进行真因验证，确定本次活动真因如下：护士沟通能力不足、缺少宣教材料、缺乏相关管理制度。（6）对策拟定：①提高护士主动沟通的能力。强化护理人员整体护理的意识，使护理人员认识到主动沟通的重要性，通过健康教育，校正患者的不良行为和生活方式，减少疾病的发生，促进健康，促进医患关系，增强患者对护理人员的信任，积极配合治疗。加强护理人员沟通技巧的培训，要求护士与患者交谈时使用护理规范用语，注意态度要和蔼、亲切，多使用言语、微笑、抚摸和握手等沟通技巧，满足患者的心理需要。②提高宣教材料的广泛性。完善健康教育资料，制作疾病知识宣教手册，放于走廊的宣教栏内，方便患者取阅。由天使圈员自己编排、录制视频，内容包括心肺复苏、跌倒、误吸的应急处理等；护士将入院宣教、出院指导、用药知识、疾病相关知识、功能锻炼等知识制作成PPT，并在PPT宣教内容中插入护士讲解的音频、图片，使用移动查房车对病房患者进行健康宣教，保证每个患者都有4～5个适合自己的多媒体宣教内容；制作天使板报，每月1期，每期1个健康教育主题。③完善宣教相关管理制度。科内制定健康教育目标，强调每位住院患者的责任护士即为健康教育责任人，根据患者的个体化情况、文化层次、社会背景等，有针对性地制定健康教育计划。明确患者每日宣教内容，使患者自住院至出院接受系统化的健康教育。同时，护士长作为健康教育管理制度的监督人，负责监督护士实施健康教育，实时考量宣教效果，及时汇总信息，并根据健康教育的实施情况对宣教计划进行必要的调整。
1.3观察指标
（1）对比两组患者护理前、后的疼痛程度，应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，共10分，分值越高提示疼痛越明显[6]。（2）对比两组患者护理前、后的心理状态，评价指标包括焦虑程度与抑郁程度，分别用SAS、SDS量表进行评分，分值越高提示程度越严重[7]。（3）对比两组患者出院时的健康教育知晓率，分为完全知晓、部分知晓、不知晓，知晓率=（完全知晓+部分知晓）/总例数×100%。（4）对比两组患者的护理满意度，分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意+一般）/N×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件对统计数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛程度对比
对比两组患者护理前的VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者护理后的VAS评分，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
骨科患者一般是因为摔伤、坠伤、车祸等因素所致。在临床实践中，常可见骨科患者存在不同程度的负性心理反应，导致其术后功能锻炼积极性不高，这会在一定程度上影响临床治疗效果与预后[8]。另外，疼痛作为骨科患者最主要的症状表现，是机体受损时的一种保护机制，为骨折患者受伤后的正常反应，也是骨折患者术后常见的并发症之一。长时间或急性剧烈疼痛，常常会造成患者出现睡眠困难、情绪低落等不良情况，进而降低患者的身心舒适感，给其身体康复造成不利影响。因此，有必要在患者治疗期间对其实施周到、全面、细心的护理，通过健康教育提升患者对自身疾病以及相关医疗知识的认识度，进而消除患者的负性心理反应，让其积极配合治疗，以达到缓解疼痛、提升临床疗效、改善预后的效果。
健康教育是临床护理工作的主要内容之一，健康教育的实施，可明显提高患者对病症的正确认识，进而提升治疗依从性；且有助于护理人员不断改善工作模式，充分运用所学知识对护理操作进行调整，进而促进护理质量的提升。相关研究报道指出，在骨科患者治疗期间，对其实施全面、有效的健康教育，可明显提升患者的健康教育知晓率，进而提高其治疗依从性，最终促进治疗效果的提升[9]。
然而，随着人民群众知识水平的不断提高以及患者健康意识的不断增强，患者对于所患疾病相关信息的渴求度逐渐提高，因而对护理人员的健康教育工作提出了更高要求。传统的护理方式显然已经无法满足患者对健康教育的需求，因此有必要探讨一种更为有效的健康教育方式。
品管圈活动可有效提高骨科住院患者健康教育知晓率，增强护理人员的积极性、自信心和团队凝聚力，促进护患关系，提升护士的管理意识。品管圈活动中的“头脑风暴法”是1940年由奥斯本提出的一种开发创造力的方法。与以往的人性化护理、演习式护理等护患交流不同，头脑风暴法倡导自由想象，鼓励智力互补，畅所欲言[10]。本研究充分运用“头脑风暴法”，鼓励圈内成员发挥个体能动性，群策群力，共同制定研究方案，再对患者进行健康教育，可以有效帮助患者了解疾病相关知识，以及治疗、预后、康复的方法，可以提升患者的治疗依从性以及战胜疾病的信心，进而建立良好的护患关系。本研究将品管圈的方法运用于骨科住院患者的健康教育工作中，借助多媒体工具，丰富健康教育的方式，对于提高宣教效果具有重要的意义。在活动中，所有圈员通过“头脑风暴法”，积极参与，对健康教育中存在的问题进行根因分析，制定改进措施，提高了发现问题和解决问题的能力，提升了自我管理水平，同时增强了团队凝聚力和自信心，护士在工作中也找到成就感从而快乐地工作。
骨科病房展开品管圈活动的优势有很多。对患者而言：（1）增加患者对自己心理生理活动的认知；（2）增加患者自我管理心理生理活动的能力和信心；（3）领会思维、行为和生理变化之间的关系；（4）发展对心理生理自我管理的技能；（5）增加对心理治疗的认可；（6）增加应用心理生理自我管理技能来处理新问题的兴趣；（7）该疗法无任何副作用，安全有效，可避免药物导致的不良反应和成瘾倾向。对治疗者而言：（1）提供有价值的诊断和治疗信息；（2）可以很好的评估一些症状导致的心理生理反应；（3）可以很好的评估心理治疗过程中及治疗前后的心理生理变化；（4）增加专业人员对于传授患者自我管理心身变化的技能和信心。
大量实践表明，品管圈活动对于提高护理管理质量和提高住院患者健康教育知晓率方面均具有重要的意义。本研究通过品管圈活动，明显缓解了患者的疼痛，对比对照组的VAS评分，试验组明显降低，说明品管圈活动的开展可在一定程度上减轻患者的疼痛；对比两组患者护理后的SAS、SDS评分，试验组均明显低于对照组，说明试验组患者焦虑、抑郁心理状态的严重程度较对照组患者轻微，说明展开品管圈活动有助于缓解骨科患者的不良情绪；试验组患者出院时的健康教育知晓率（88.00%）明显高于对照组（66.00%），说明品管圈可提高骨科患者出院健康教育知晓率；研究结果还显示，试验组患者的护理满意度（96.00%）明显高于对照组（82.00%），表明品管圈活动对于提高骨科患者护理满意度也有较为明显的作用。
综上所述，品管圈活动在骨科患者临床护理中的应用效果显著，可明显缓解患者的疼痛，改善其心理状态，提升出院健康教育知晓率以及护理满意度，值得临床推行。
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