青海省西宁市湟源县人民医院妇产科青海西宁812199）
【摘要】对妊娠前有、无人工流产史孕妇各200例，随访其妊娠结局。结果表明：人流组再次妊娠后产时胎盘粘连、产后出血、胎盘位置异常的发生率通常是高于对照组的（P<0.01）,但是和人流的次数、末次人流以及本次妊娠的间隔时间没有明显的关系；人工流产组早产以及产时胎儿窘迫的发生也高于对照的组合，早产的发生是和人流的次数相关的，胎儿窘迫的发生和末次人流与妊娠的时间长短相关。产前的人流62%是因为未婚妊娠所导致。
【关键词】人工流产；妊娠结局
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0234-02
人工流产是一种作为避孕失败的补救方式，因为它的安全和简便而广泛应用于临床[1]。虽然它在降低出生率上发挥了重要作用，但由于它为一宫腔手术，可能有其并发症，尤其一些远期并发症，将对妇女造成一些危害[2]。我们对于没有生育过就做人工流产的妇女，她们以后再次妊娠是否受到之前人工流产的影响，对于这个方面的报告不多。本文根据这个问题作病例对照调查，来总结人工流产它对再次妊娠的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2015年1月至2016年12月两年来，在我院初诊登记检查孕妇中，根据病史询问的方法选择出本次妊娠前有过一次或者是更多次人工流产史并且没有其他高危因素的初产妇为病例组，利用本次妊娠是第一胎无高危因素的孕妇为对照组合，着两组分别200例；她们在年龄、身高以及骨盆外测量方面的条件相似，是具有可比性的。
1.2统计方法
包括t检验、卡方检验、两率比较的U检验、多元线性回归分析（数据输入Epi-Info数据库分析）。
2.结果
2.1两组进行各种情况比较
①结婚的年龄：（均数±标准差，下面保持相同）人流组的数值24.8±5.86岁。对照组的数值为27.1±3.80岁，P<0.01,这两组的差距显著，人流组相比对照组来说结婚早。②职业：人流组待业以及个体人员占14.0%，不过对照组是3.3%，这两组的差距显著（P<0.05）。③文化程度来说：两组大专以上、高中以及初中以下文化程度比例基本一致，差别不大（P<0.05）。
2.2妊娠结果相比较：两组妊娠结局的比较，见表1。
（1）表1所示说明两组胎盘位置异常、胎盘粘连、产后出血的发生率上差别有显著性外。
（2）两组除外产后出血量差别有显著性外，其他分娩结局无显著差别。
2.3人流组组内分析
①人流原因：未婚先孕来做人流的占62%，避孕失败为4%，疾病原因等占4%，工作以及其他原因占比30%。②人流次数：1次至4次不等，平均为（1.3±0.2）次，其中1次为173例，≥2次为27例。③人流的时候妊娠天数：（49.5±8.86）天。④末次人流时间与本次妊娠间隔月份：1月至6年不等，≤6月有38例，＞6月162例，平均为（16.8±13.2）月。
2.4妊娠结果以及人流的次数，末次人流以及本次妊娠时间间隔的关系
①人流次数以及妊娠结果关系：对比人流次数为一以及人流次数超过一两组间的差别，只有早产的发生率在多次人流较高，差别比较大，多次人流组发生早产率是一次人流组的5.11倍，多种因素分析结果和其相似。②末次人流以及本次妊娠间隔时间和妊娠结果的关系：都没有显著差别，不过间隔时间≤6月组胎儿窘迫的发生率是＞6月组的2.44倍；多因素分析表示除了胎儿窘迫的发生同末次人流以及本次妊娠间隔时间有关（P<0.05）外，其它的分娩结局与这个关系都不大。
3.讨论
3.1人工流产时要进行多次吸宫会伤到子宫内膜，甚至是肌层，并且因为人流后子宫内膜的创面会使细菌侵入、容易导致子宫内膜炎，让基底层受损，影响以后妊娠胎盘的种植，容易导致胎盘粘连、残留或者植入，让胎盘剥离比较困难，造成很多的并发症，像产后出血等[1]；本文就是证实了这个观点。
3.2引起早产的原因很多，其中宫颈因素是一个重要方面，人工流产时被动扩张宫颈会可致宫颈不同程度的损伤以及内口的粗糙和松弛，使初孕颈管细紧，扩宫时容易损伤宫颈，易导致宫颈内口功能不全并且易致早产，人流的次数越多，它对于宫颈的损伤就会越大，文中就支持了这个观点。
3.3文章结果除了人流次数以及早产的发生相关，间隔时间以及胎儿窘迫的发生有关外，其它的方面均没有看到明显的关系，这与张景华[2]报道人流以及妊娠结局的关系结果十分相似。
4.小结及建议
4.1从这次调查中可知：人流对以后再次妊娠是有很大的影响。人流组产时胎盘粘连、产后的出血以及胎盘位置异常的发生率是明显的高出对照组很多，并且人流组早产以及胎儿窘迫的发生也较对照组高。生育前人流的次数过多会易致产时胎儿的窘迫。
4.2建议
尽量避免婚前的性行为。对那些有性生活并且现在没有生育要求的育龄妇女来说，必须要要做好计划生育宣传，让其掌握到必要的避孕措施，还有也要关心个体以及待业人员的计划工作。对于那些有人流史再孕妇女产时应严密观察他的行为，提前做好人工剥离胎盘的准备，并且做到预防产后出血。
【参考文献】
[1]冯兰华.初孕人流对再次妊娠合并发症发生的初步探讨[J].甘肃医药,1990,(12):359.
[2]张景华.人工和自然流产对再次妊娠胎盘、出血及胎儿的影响[J].北京医学,1990,（12）6:356.
[3]荣凤华.人工流产与产后出血临床观察[J].山东医药，1989，（25）4:25.