黄琪（昆明医科大学第一附属医院乳腺外科云南昆明650032）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0248-02
【摘要】目的探讨乳腺癌术后由护士指导、参与的个体化护理对患肢功能恢复以及预防术后并发症,促进患者早日康复的作用。方法对103例乳腺癌术后患者进行个体化护理及患者主动性的功能锻炼。结果在第一阶段(术后第1～10天)的功能锻炼中,全部达到预期目标,在第二阶段(术后第11～14天)的功能锻炼中,有96例达到预期目标,只有1例出现手术并发症。结论乳腺癌术后患者进行康复锻炼，可降低术后淋巴水肿发生，缩短住院时间，增加肩关节活动度，提高生活质量，值得临床推广。
【关键词】乳腺癌功能锻炼护理
乳腺癌是严重威胁妇女身心健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率不断上升已占女性恶性肿瘤的第一位,并且伴低龄化趋势[1]。目前,手术切除是治疗乳腺癌的主要方法,乳腺癌切除的范围较广,导致部分术后患者因患肢关节制动、动力肌缺损、疤痕挛缩、淋巴液回流受阻而发生功能障碍[2]。术后正确及时有效的功能锻炼对提高病人上肢功能恢复效率以及生活自理能力具有重要的作用，我科对103例乳腺癌改良根治术后患者进行患侧上肢早期功能锻炼与康复治疗，收到满意效果，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2012年12月在昆明医科大学第一附属医院收治乳腺外科的乳腺癌患者103例，均为女性，年龄：34～67岁，平均为46.7岁。其中行乳腺癌改良根治术98例，保乳根治术5例。
1.2护理方法
1.2.1提高患者的依从性针对不同的患者进行耐心解释，组织关爱联谊会，用成功的病例教育患者，增强自信心，使患者明白早期肢体锻炼的重要性，以积极的态度接受治疗，提高患者锻炼的主动性、依从性。
1.2.2术前健康指导建立良好的护患关系。均于术前1～2d向患者进行术前宣教指导，说明术后进行患肢上肢功能锻炼的目的、原理、意义，介绍其步骤及方法，并制作成卡片发给患者，由责任护士根据患者的年龄、性格特点、文化程度及本人接受能力、身体状况，制定系统的功能锻炼计划，指导患者进行锻炼。
1.2.3预防水肿的康复锻炼（1）用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，平卧时将上臂置于高于前胸水平，站立时可用一三角巾将患肢摆放于胸前，避免影响患肢血运。（2）术后6h开始由远端致近端按摩。（3）轻轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液回流。（3）禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀。
1.2.4对患者实施阶段性功能锻炼
1.2.4.1卧床期的功能锻炼此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。
1.2.4.2下床期活动的功能锻炼此期主要为肩关节的锻炼，锻炼的方法为：（1）术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；（2）术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；（3）术后9-10天以拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患肢上肢；（4）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。
1.2.4.3出院后上肢功能的锻炼患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能锻炼；（1）上肢旋转、后伸运动。（2）手指爬墙运动。此外，患者还可以在日常生活中进行提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼。
1.2.5注意事项锻炼时要根据病人的病情、年龄、体力、切口愈合等实际情况，进行循序渐进的锻炼。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。
2结果
本组患者通过成功的手术治疗及术后有计划、有步骤地进行患侧上肢功能锻炼和康复指导，避免了皮下积液、积血、水肿、肩关节粘连等并发症的发生。术后一周指、腕、肘关节功能恢复103例，肩关节功能完全改善96例，功能有改善6例，功能改善差1例，总有效率为100%。患侧肢体功能恢复情况基本满意，能够较轻松地应对日常工作和生活。
3讨论
乳腺癌术后由于创伤较大，加上胸部包扎时间较长，刀口疼痛，多数病人不愿进行自主患肢功能锻炼。而护士向病人讲清早期患肢功能锻炼的重要性，取得病人的积极配合，在及时观察病情的情况下，指导病人进行规范的早期患侧上肢功能锻炼配合肢体按摩可以有效地减少患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生。能提高病人术后生活质量。
参考文献
[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:6.
[2]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M]北京：人民卫生出版社，2009:248.