杨军（云南省第一人民医院眼科云南昆明650032）
【摘要】目的探讨一种高效、复发率翼状胬肉切除手术方法。方法采用反撕法切除翼状胬肉60眼，分为两组。丝裂霉素组：30眼手术中使用0.02%丝裂霉素C局部处理创面5min。非丝裂霉素组：30眼手术中常规烧灼止血。结果随访1年,丝裂霉素组，治愈29眼，一眼复发，治愈率97.7%，复发率3.3%。非丝裂霉素组：治愈23眼，7眼复发，治愈率76.7%，复发率23.3%。结论反撕法联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉手术方法高效，安全，并明显减少术后复发率，具有统计学差异。
【关键词】翼状胬肉手术技巧丝裂霉素
翼状胬肉是眼科的常见病，目前病因不明确，可能与紫外线过多照射、慢性炎症反复发作，长期风沙刺激有关。治疗以手术治疗为主，手术的方法有多种，但手术治疗的复发率较高。如何降低复发率是眼科工作者普遍关心的课题。我们采取反撕法切除联合使用丝裂霉素C治疗翼状胬肉，效果较好，手术操作简单，明显降低手术复发率，现将我们的治疗方法和临床结果报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
病例选自2011年1月至2012年1月在我院门诊连续就诊的双眼翼状胬肉患者30例60眼，其中男性15眼，女性15眼，均为双眼患者，年龄最小31岁，最大71岁。60眼均为鼻侧翼状胬肉。翼状胬肉长入角膜缘1mm-4mm不等，均为原发性翼状胬肉，第一次接受翼状胬肉手术。
1.2手术方法
(1)用1%盐酸奥布卡因眼液（商品名：倍诺喜，日本产）表面麻醉，15分钟内滴眼4次，2%利多卡因加1/10000肾上腺素混和液行结膜下浸润麻醉0.2ml;(2)用显微角膜剪由上沿角膜缘剪断胬肉颈部及其下方筋膜组织达巩膜表面，棉签压迫止血，协助推挤翼状胬肉体部，用显微有齿镊夹住胬肉头部断面上缘，向角膜中央方向反撕，彻底清除角膜上残留组织至创面边缘为正常角膜上皮组织；对胬肉体部分离结膜下增生组织并切除。(3)丝裂霉素组：对30例右眼压迫止血后，将含有0.02%丝裂霉素的湿润棉片浸敷于巩膜创面上，并用结膜覆盖，留置5分钟，用生理盐水溶液50ml彻底冲洗残留的丝裂霉素。非丝裂霉素组：对30例左眼予以连续烧灼止血后，用生理盐水溶液50ml彻底冲洗。(4)8—0可吸收缝线，结膜后退4mm，间断缝合1—3针，固定于巩膜表面。(5)结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼。术后第二天，每日点妥布霉素地塞米松滴眼液眼液3次及氧氟沙星眼膏3次。连用7—10天，手术后不需拆线。
2.统计学分析
使用PEMS医学统计学软件，X2配对T检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3.治疗效果
手术后3、6、12月复查，以术后1年结膜组织向角膜生长大于1mm为复发标准，丝裂霉素组，治愈29眼，1眼复发，治愈率97.7%，复发率3.3%。非丝裂霉素组：治愈23眼，7眼复发，治愈率76.7%，复发率23.3%。统计学分析：P<0.01，具有显著性差异。
复发时间3个月至半年不等。所有病人在术后1周内都有不同程度的眼充血、疼痛、畏光症状,15天后自行消失。两组病员视力均不同程度改善，未出现视力下降,角膜溃疡，眼球活动受限、复视、白内障等并发症。
4.讨论
研究表明[1]浓度为0.02%的丝裂霉素C作用5min对成纤维细胞增生有长期抑制作用。有报道[2]在翼状胬肉术后滴用丝裂霉素C能有效降低其复发率，但浓度不易掌握;且滴用过频或持续时间较长时易产生药物蓄积，造成角膜水肿或穿孔、虹膜炎、并发性白内障等并发症。目前认为翼状胬肉术后复发的主要原因为巩膜及角膜面的胬肉组织切除不彻底，有胬肉组织残留，烧灼止血导致局部巩膜组织坏死，刺激引起手术后局部长期炎症。非丝裂霉素组也证实了上述结果；丝裂霉素C是一种抗代谢的药物，能抑制增殖期细胞DNA的复制，对增殖期各期细胞均有抑制及杀伤作用。术中应用丝裂霉素C方法简便经济，虽术后有角膜点状浸润或结膜愈合延迟等并发症，但均能在短期内自行消失。我们做此手术的体会是,反撕去除角膜上面的头部组织,不使用刀片分离，可以保留比较完整的前弹力层，利于角膜上皮的修复，同时胬肉体部结膜后退留下4mm宽的大的巩膜暴露区，从而抑制结膜上皮过早的向角膜生长。手术中不要急于烧灼止血，因为可以引起巩膜组织坏死，创面长期炎症，导致翼状胬肉复发。我们发现经过丝裂霉素处理的巩膜创面，手术中很少出血，即使出血，我们采用点状止血，而不采用大面积烧灼止血，特别在使用丝裂霉素眼尽量不使用烧灼止血方法，因为有角巩膜溶解的风险。我们采用的手术方式为反撕法，这种手术方法简单，安全，手术不易损伤角膜前弹力层，撕去翼状胬肉后角膜上残留的胬肉组织少，且角膜表面光滑。术中应用丝裂霉素减少了术后复发率。手术也不需羊膜、结膜及角膜缘干细胞等材料进行移植，手术时间短，对结膜及角膜损伤小。所以反撕法切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉值得广大基层医院推广开展。
参考文献
[1]刘忠鑫.丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术治疗翼状胬肉复发的远期疗效[J].中国实用眼科杂志，2007，25(4)：438.
[2]李琳.联合丝裂霉素C和干细胞移植治疗复发性翼状胬肉[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7(3)：192.