李丽华李雪梅
（四川省南充市中心医院重症医学科/川北医学院第二临床医学院四川南充637000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0258-01
重症胰腺炎（SAP)是一种临床常见的急腹症，起病急、病情重，在SAP时，机体处于高分解代谢状态，加上禁食很快会导致机体负氮平衡，同时并发脏器功能衰竭，因此合理的营养支持已成为SAP综合治疗中的重要组成部分[1]。对近年来我们对34例SAP患者实施营养支持治疗的体会总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
34例患者中，男性21例，女性12例，年龄32-81岁，平均47岁，经CT检查及血尿淀粉酶监测确诊SAP，所有病例均以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐入院，均有不同程度的腹膜刺激征，根据病情尽早给予营养支持疗法。
1.2方法
早期采用肠外营养（PN），待患者胃肠功能恢复（即腹痛、腹胀减轻、出现肠鸣音）后，及早给予肠内营养（EN）。肠内营养使用鼻空肠喂养管，置管方法如同安置胃管后拔出导丝，之后导管可随胃肠道蠕动自行通过幽门进入空肠，最后经过X线透视确认位置即可。为控制胰腺的分泌，经鼻空肠管管饲营养液时仍经胃管行胃肠减压。
2、护理
2.1心理疏导
SAP患者易产生焦急、失望、悲观情绪，应加强与患者的沟通，讲解疾病发展过程，解释营养支持疗法的重要性及注意事项、配合要点和不良反应，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得其配合。
2.2肠外营养阶段（PN)
早期对患者实施PN，使胃肠道得以休息，尽可能减少对胰腺外分泌的刺激，以免加重胰腺坏死程度[2]。将由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质及微量元素组成的营养液经中心静脉导管匀速输注，营养液的配制要严格无菌操作，并注意配伍禁忌,输注过程要匀速，并保持室温在22-26°C。TPN治疗阶段要严密监测血糖，防止病人发生低血糖或血糖过高。加强营养液输注静脉导管的护理，定时作置管护理，保持管道通畅，采用统一冲封管技术，防止导管移位，禁止在营养液输注管道输血、用药和采血，严格无菌操作，防止中心静脉导管相关性感染(CRS)及其他并发症发生。
2.3维持水、电解质酸碱平衡
低钾血症是最常见的并发症，治疗期间要注意观察小时尿量、皮肤弹性，准确记录出入量，留取24h尿液,测定氮平衡,定期监测电解质、酸碱水平，及时补充钾、钠等[3]，维持内环境的稳定。
2.4肠内营养阶段（EN）
2.4.1导管护理妥善固定管道，胶布每日更换，烦躁及不合作病人根据情况适当约束双手，防止意外脱管。每12h用生理盐水冲管一次，每次输注营养液前后均用50ml生理盐水冲管，防止堵管。
2.4.2营养液滴注护理营养液的配置应注意无菌操作，现配现用，滴注视应遵守循序渐进的原则，浓度从低到高，速度从慢到快，数量由少到多[4]，持续输注时使用输液泵控制速度，并用加温器维持温度在38-41°。
2.4.3并发症的护理并发症主要有腹泻、恶心、呕吐、腹胀、反流、便秘等，以腹泻最常见，主要原因是肠道对营养液不耐受，输注的浓度、速度、温度不适宜，营养液被污染，低蛋白血症等，要及时观察患者反应并对症处理，减慢速度、降低浓度。
3、体会
SAP患者机体处于高代谢状态，营养是SAP治疗的重要组成部分，EN+PN是最佳营养支持方式，既维持了肠道功能的完整，抑制胰腺腺体的分泌，又能改善患者的营养状态，但要把握好使用EN和PN最好时机。但我们在为患者行营养支持的过程中，不但要掌握营养学的基础知识，还要严密观察患者病情变化及对营养支持的反应，加强并发症的观察和护理，做到早发现、早干预，更好的保证肠内营养的效果，促进患者的康复。
参考文献
[1]甘华，杨小梅，鼻空肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎20例临床护理.齐鲁护理杂志2010.16（3）：1-2.
[2]颜桂兰，重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理，护士进修杂志，2008.11（23）：2101.
[3]张梓童，彭爱珍，危重患者营养支持的并发症观察及护理要点，临床护理2010.21-0075-01.
[4]王燕，急性重症胰腺炎治疗中应用肠内营养的护理体会，实用临床医药杂志2008.4（6）：67-68.