（嵊州市中医院浙江绍兴312400）
【摘要】目的：观察阿替辅酶对缺血性脑卒中患者急性期溶栓治疗的有效性及安全性。方法：共纳入60例AIS患者（符合纳入标准和排除标准），随机分为溶栓组和对照组。溶栓组30例，给予阿替辅酶0.6mg/kg，最大用量60mg；其中，药物剂量的10%在1min内静脉注射，90%加入0.9%NS液40ml在微泵下静脉注射＞1h。对照组30例用依达拉奉等静滴治疗，其疗程为14天。结果：溶栓后溶栓组疗效优于对照组，差异显著（P＜0.05），经治疗1W后，溶栓组总有效率为94%，对照组为49%，经比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：rt-PA具有特异性局部溶栓作用，微泵下静脉注射安全有效。
【关键词】阿替辅酶；缺血性脑卒中
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）21-0081-01
缺血性脑卒中（acuteischemicstroke,AIS）,指局部动脉血流急剧减少，低灌注或完全中断，从而导致大脑组织局部缺氧、缺血，甚至坏死，包括脑梗死急性期和脑缺血短暂性发作。通过回顾性研究显示，脑血管病已居人类死因首位，遗留瘫痪、失语及对周围事物的认知功能障碍等后遗症。并引起国民生活能力下降，给家庭和社会带来了严重的经济负担。
文献研究显示，脑组织供血中断超过5分钟，则发生脑细胞组织坏死，超过6h将会发生永久性脑神经功能不可逆性损害；因此，只有及时、有效治疗才能挽救脑细胞。循证医学证实：脑卒中急性缺血期的唯一有效治疗手段是早期积极溶栓治疗[1]，美国食药局唯一认证的用于缺血性脑卒中急性期的药物治疗方法是，采用静脉内重组组织纤维型纤维溶酶(rt-PA)溶栓[2]。本研究对发病在4h内卒中患者治疗前后积极行静脉内rt-PA溶栓治疗，分析其疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取嵊州市中医院2016年7月－2018年7月，明确诊断为“缺血性脑卒中急性期”患者60例，纳入年龄和性别因素，男性38例，女性22例，平均63±3岁。按随机的方法分为两组，即溶栓组和对照组，每组30例。所纳入的患者在性别、年龄、病情轻重、疾病危险因素方面无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床特点
选取发病在4h内的AIS患者；年龄＜75岁；BP控制要求：收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg；血糖无异常；脑组织功能损害比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分在7～22分）；无意识障碍；头颅核磁无出血，无神经功能缺损相对应的低密度病灶；患者或家属签署知情同意书。
1.3治疗方法
静脉溶栓组予以“阿替辅酶”（rt-PA，爱通立，德国柏林殷格翰药业公司生产）0.6mg/kg，最大用量60mg；在注射器内将药物总量的10%混匀，并1min内静脉注射，药物的90%加入0.9%NS溶液40ml以微泵静脉注射1h以上，溶栓结束后以生理盐水溶液冲管。对照组用“依达拉奉”（国产）注射液等静滴治疗，疗程为14d。所有病例均用甘露醇，在此过程中出现并发症，积极有效治疗。
1.4疗效评定
治疗结束后，将符合纳入标准的两组患者根据脑神经功能缺损程度，观察治疗前、治疗后24h，及治疗后7d和21d分别进行“NIHSS”量表评分评定，根据病情分为：A型（0～15分），B型（16～30分），C型（31～45分），再根据评分改善情况及脑神经功能缺损程度进行评分：降低90%～100%为基本治愈，46%～89%为显著进步，18%-45%为进步，18%以下为无变化。两组均观察有无脑出血、急性消化道出血、血尿及皮肤黏膜出血等不良反应观察。
1.5统计学处理
使用SPSS17.0软件进行统计学处理，采用t检验和χ2检验进行分析计量和计数资料，P＜0.05，表示有统计学意义。
2.结果
2.1NIHSS评分比较
采用NIHSS评分比较两组在治疗前的差异无统计学意义（P＞0.05），溶栓组在治疗后1、7、21d行NIHSS评分均显著下降（P＜0.05）.见表。
表溶栓组与对照组在治疗前、后“NIHSS评分”比较（x-±s，分）
注：*表示与对照组比较，P＞0.05；△表示与对照组比较，P＜0.05。
2.2疗效比较
两组患者在治疗1w后，溶栓组总有效率94%，对照组总有效率49%，两组经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
缺血性卒中在既往漫长的历史长河中，曾经一致被认为是一种不可治疗的疾病，直到20年前rt-PA的出现为治疗该病迎来曙光，rt-PA是一种全新溶栓剂，成分为糖蛋白，含氨基酸，通过与赖氨酸、纤维蛋白结合，并激活纤溶酶，发挥特异性局部溶栓作用，而在血液循环中很少发生激活纤溶酶原，无全身纤溶机制。欧洲急性卒中研究协会研究发现，在卒中发生3h以内，使用rt-PA进行静脉溶栓治疗是安全有效的。而ECASS-Ⅲ研究则把“时间窗”扩大到了4h内。因此，rt-PA是治疗急性缺血性脑卒中的首选用药。2014年中国急性缺血卒中指南诊治也推荐rt-PA作为首选用药。对于缺血性卒中，把握好rt-PA溶栓的“时间窗”，才能更好的保护脑神经功能，防止脑损伤加重。
【参考文献】
[1]黄如训.脑梗死超早期的溶栓治疗[J].中华医学杂志,2015,23(21):573-574.
[2]王拥军,2013AHA/ASA:急性缺血性卒中早期管理指南[J].中国全科医学,2013,15(4):28-31.