陆涛雷小迄（黑龙江省哈尔滨市胸科医院150050）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0134-02
【摘要】静脉药物配置中心的启用，改变传统的药物配置模式，促进了医院的管理水平的提升，医生开好电子处方单后，直接将处方传到配制中心，通过完成电子处方审核、由药师核对严格把关，检查用药的合理性，若发现问题，及时和医生联系修改处方。由于药师的审核，药品剂量也因此更为准确，病人药费也有了不同程度的下降。在药师指导下排药、配置、复核等环节，在万级配置间、层流百级操作台，严格执行层流无菌操作技术，完成药品的配置，同时减少了输液反应的发生，确保临床病人输液药品的安全，使病人享受到了安全的输液药品。药师的参与使医院临床用药更合理，而静脉药物配置中心按照无菌技术配制药物，药品安全有了有力的保证。
【关键词】静脉药物配置中心用药合理性药师安全保证
静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixtureservice，简称PIVAS)是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过专业培训的药学技术人员(包括护理人员)，严格按照操作程序进行全肠外营养，细胞毒性药物和抗菌药物的配置，为临床提供安全，有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的重要内容，PIVAS是落实药学服务的平台之一，药师应用药学专业知识向患者提供直接的、与药物使用有关的服务，从而提高药物治疗的安全性、有效性与经济性[1]。
1现状与资料
目前，国内绝大多数医院的静脉药物配置是由护士在治疗室内完成，病区房间内无空气净化装置，由于不能保证冲配药物环境的洁净度，微粒、热源、活性微生物等普遍存在，极易造成药物污染，住院病人病情较重，多药联用，新药层出不穷，药物之间配伍越来越复杂，因此开展静脉药物配置中心能够解决以上问题。
我院于2007年8月开展静脉药物配置中心在临床的应用，自2007年7月至2011年3月，共计审核处方近93多万份，层流工作台配置输液药物达584780袋，送到临床病人用药939359人次。
1.1PIVAS的工作流程：配置中心接收长期医嘱→药师审方→打印处方输液帖→护士排药、核对、帖签、签名→经传递窗送入洁净室→护士核对、配制、签名→经传递窗送入成品区→药师核对签名→工勤人员把输液袋送至各病区→护士清点签收。
1.2药师在PIVAS的职责和作用：审核处方，纠正不合理用药:药师负责PIVAS药物的审方、核对等日常工作。严格按照《处方管理办法》规定，做到四查十对:即查处方，对科别、姓名、年龄;查药品，对药名、剂型、规格、数量，严格外观检查，确保药物的相容性及稳定性，肉眼观察输液质量、澄明、透明、无异物;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。药师应用药学专业知识，通过配置前的审核与检查发现不合理处方，并及时与医生沟通，协助医生修改处方和选择药物，确保输液的合理性，提高药物治疗水平，降低治疗费用。
1.3纠正不合理用药现象：不合理的配伍会引起药物的物理或化学变化，如氧化、沉淀，使药物失效或毒性增加。如丹参注射液与维生素C合用，会使液体颜色变深，降低疗效，并增加输液反应发生率。胰岛素和氨茶碱合用会使药效下降。医生对配伍禁忌比较重视，药师只要发现并且有充分的证据，医生一般都会纠正医嘱，因此有配伍禁忌的不合理处方纠正率最高，达96.3%[2]。给药时间不合理主要体现在一些时间依赖型抗菌药的给药频次上。临床医师在开医嘱时，一般都注重药物的治疗作用，往往忽视药物之间的理化反应及药效学、药动学之间的相互作用，因为住院患者常常需要多种药物联用，且新药越来越多，药物之间配伍变化越来越复杂，注射剂在混合后是否有理化、药效或毒性变化，是临床静脉用药安全的重要因素。要关注药物与输液的相容性、药物间的相容性、配置的正确性，保证每张处方的合理性，药师必须以积极的态度，充分发挥专业特长，在审方过程中发现并解决不合理的用药现象，如不正确的给药方法，不合理的剂量及溶媒，不适宜的药物浓度，不合理的配伍，不恰当的用药时间和给药间隔等等。对于明显不合理用药处方，或因疏忽造成的处方错误，通常的处理方法是电话联系病区护士站，简要说明问题所在，请医生修改医嘱，对于有疑问的处方（如剂量不符合常规用量等），则向医生或护士询问病情，提出建议，请医生酌情考虑，大多数情况下医生都能重新考虑并采纳建议。尤其是静脉用抗感染药物、细胞毒药物、静脉营养液、中药注射剂及电解质等高危药品的剂量、用法，审方药师都给予高度关注。
1.4注重药品的贮存和管理：对药品集中贮存和管理，并注意温度、湿度、光线对药物的影响，贵重药品的存放要求以及登记管理，有效地防止了药品流失、变质失效和过期药品浪费等现象的发生。同时对药品及输液质量进行跟踪，发现有质量问题及时登记并反馈给厂家，保证了药品质量和用药安全。
1.5提供药学服务:药师应用专业知识结合临床实际开展合理用药和用药咨询工作，积极主动宣传合理用药知识，介绍新药和药物治疗学最新进展，老药新用、不良反应和相互作用等信息，普及合理用药知识，提高医护人员的用药水平。面对病情较重，多药联用，新药层出不穷，药物之间的配伍越来越复杂，部分人员相对地缺乏必要的输液配伍知识，很难确保用药方案的合理性，及时给医护人员提供药品信息，如半衰期、生物利用度、血浆浓度、达峰时间、蛋白结合率、代谢途径、药物的相互作用及不良反应等，并指导护士规范地给药和贮存药品，使药物治疗更加有效，提高配置工作的质量和效率，实现优势互补，为临床提供安全，有效的静脉药物治疗服务[3]。
2讨论
静脉药物配置中心是国外先进医院配药的常用模式，可提高医院医疗质量和管理水平。在合理、安全用药得到保障的同时，中心的使用，还有利于医院对药品质量的监督和管理，避免药品的流失，此外，护士也从配药、对药等机械、烦琐的工作中解脱出来，有了更多和患者交流的时间。静脉药物配置中心局部达到百级层流洁净度。医生开的静脉输液处方通过微机传送，处方打印出来后由药剂师审核，可将临床用药错误减至最少。操作人员身着连体洁净衣进行静脉输液用药的无菌配置。配好的输液袋经反复核对，贴上床号、姓名、药名和标签后用塑料袋封装，然后由专人专车加锁送到各个病区，与以前在护士站治疗室配液相比，操作环境和静脉用药的质量标准都有很大提高。静脉药物配置中心是国内一项新兴的服务，不仅依靠先进的净化设备，确保药物配置台面百级，配置环境万级，更靠严格的科学管理，从配置质量、人员资源、技术业务、职业防护等方面注入新的管理理念，为病人提供高质量、安全、有效的静脉药物服务，并将护理人员从繁重的冲配药物工作中解脱出来，更好做好临床护理工作，将时间还给病人[4]。静脉药物配置中心配置中心的开展是医院发展不可缺少的。静脉药物配置中心是国内一项新兴的服务，不仅依靠先进的净化设备，确保药物配置台面百级，配置环境万级，层流无菌操作技术，更靠严格的科学管理，从配置质量、人员资源、技术业务、职业防护等方面注入新的管理理念，为病人提供高质量、安全、有效的静脉药物服务丰富了临床工作的内容，加强药品量理,促进临床药学发展,保证患者用药安全.PIVAS的建立可提高"以病人为中心"的药学服务质量,为医院临床药学的发展提供一个崭新的平台。
参考文献
[1]蒋剑梅，吴明茜.浅谈我院静脉药物配置中心的实践与体会[J].儿科药学杂志，2008,14（1）：41-42.
[2]刘晓东,杜晓明,郭善斌等.药师在静脉药物配置中心审方工作中的价值与体会[J].中国药房,2007,18(7):554-555.
[3]曹加，汤小宁.静脉药物配置中心在临床医疗实践中的作用[J].药学进展，2004，28(2):86-89.
[4]瞿天莉，李苏芹，孟玲.临床常见不合理静脉用药现象分析[J].药学与临床研究，2008，16(1):59-60.