挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术治疗肛瘘的临床疗效

挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术治疗肛瘘的临床疗效

新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州奇台县老奇台镇中心卫生院831811

【摘要】目的:探讨挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术治疗肛瘘的疗效。方法:收集2008年1月至2015年1月我院收治的复杂性肛瘘患者80例作为本次研究对象,根据住院单双号顺序分为各20例的4组:挂线术组、切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组。对比4组治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月的复发率。结果:挂线术组的治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率均明显优于切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:本次研究认为治疗复杂性肛瘘时,选择挂线术可以明显缩短患者愈合时间,减少术后复发率。

【关键词】挂线术;切缝引流;瘘管切除;伤口开放术;肛瘘

治疗复杂性肛瘘的手术方法有多种,如挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术,每种手术均有其优点和缺点[1]。本研究收集2008年1月至2015年1月我院收治的肛瘘患者80例为研究对象,探讨上述4种手术方法的疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2008年1月至2015年1月我院收治的复杂性肛瘘患者80例作为本次研究对象,按住院单双号顺序分为4组:挂线术组、切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组。挂线术组平均(46.5±5.2)岁,男12人,女8人,病程为(3.6±1.2)月;切缝引流组平均(45.2±6.3)岁,男11人,女9人,病程为(3.5±1.1)月;瘘管切除组平均(48.2±6.9)岁,男13人,女7人,病程为(3.7±0.8)月;伤口开放术组平均(45.5±8.7)岁,男9人,女11人,病程为(3.4±1.6)月;4组人员性别,年龄,病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1挂线术组

肛门齿线以下的管道予以切开,而齿线以上的瘘道则采用挂线处理,刮匙刮除坏死组织,不损伤外括约肌和耻骨直肠肌,橡皮引流条悬挂,消炎、止血后,纱布加压包扎。术后每日以甲硝唑冲洗管道,换药至创口愈合[2]。

1.2.2切缝引流组

对管道搔刮,清除坏死组织,修整管壁,将感染肛窦及肛腺导管彻底清除,结扎止血。延长内口肛管处放射状切口留作引流,其余切口用丝线全层缝合。放凡士林纱条,消炎痛塞肛,纱布加压包扎[3]。

1.2.3瘘管切除组

从外口沿瘘道全部摘除,8字形缝合,关闭创面。消炎痛塞肛,外用塔形纱布加压包扎。

1.2.4伤口开放术组

通过内口周围作一外宽内窄的切口,搔刮脓腔,残留部作多个切口,切除两侧外口多余的皮肤。油纱填塞止血,消炎痛塞肛,外用塔形纱布加压包扎。

1.3观察指标

比较4组治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率。肛瘘治愈标准为参考全国肛肠学术会议标准[2]:肛瘘内外口完全闭合,术后随访6个月无复发。

1.4统计学方法

将资料录入SPSS19.0统计软件,计量资料采用均数±标准差描述,使用t检验。两样本率用χ2检验法,当P<0.05时,判断有统计学意义。

2结果

2.14组治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率比较

挂线术组的治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率均明显优于切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组,差异比较具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

3讨论

复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口,患者可表现为流脓、局部肿胀疼痛、瘙痒、发热,当瘘管位于括约肌外时,常有粪便及气体排出。高位复杂性肛瘘由于病变位置高,管道弯曲,常有支管。若治疗不当,可带来肛门崎形、迁延不愈。本次研究中我们分别采用4种不同方法治疗复杂性肛瘘,结果发现以挂线组疗效最为肯定[3]。四种手术方法的优缺点包括:(1)挂线术:其优点是操作简单,换药时只需要拖动橡皮引流条,即可将坏死组织带出。而且挂线术可以彻底清除原发病灶,并且减低内口的压力,为瘘管闭合创造条件。此外还可为伤口创造有氧环境,进行自身修复,大幅缩短创面愈合时间,但挂线术患者因橡皮筋内,可产生疼痛感和异物感[4]。(2)切缝引流术:优点为换药时痛苦小,但支管不易切除,内口清除不彻底易导致术后复发。(3)瘘管切除:具有缩短治疗时间,保护肛门功能,但易感染,导致治疗时间延长,有一定比例发生切除后缝合不彻底,留有死腔。(4)伤口开放术:此手术方法具有保留括约肌,减少组织损伤,但是瘘道残留率高,脓腔引流不畅,而且易复发。

在进行复杂性肛瘘手术时,我们要注意以下几点:(1)正确寻找并处理内口,动作轻柔,引流通畅;(2)保护肛管直肠环,防肛门失禁;(3)彻底切除瘘管,不留死腔;(4)术后积极换药,冲洗伤口,排除支管遗留,防止假性愈合;(5)要定期排便,排便后用生理盐水冲洗,必要时选用抗生素治疗[5]。

综上所述,本次研究认为治疗复杂性肛瘘时,选择挂线术可以明显缩短患者愈合时间,减少术后复发率。

参考文献:

[1]姜胜东,缪锦芬,张家辉筹.LAVA增强MRI检查对复杂性肛屡的诊断价值[J].实用医学杂志,2013,29(8):1322-1324.

[2]王振军.肛屡治疗的回顾和思考[J].中华胃肠外科杂志2010,13(13):881-884.

[3]张水刚,张茂香,唐淑敏,等.括约肌间屡管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛屡的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志,2012,27(11):940-941.

[4]姚群立孟浩张志国等.复杂性肛屡术前低场MRIE像检查的临床价值探讨[J].中华全科医师杂志,2014,13(3):319-331.

[5]缪俊.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛屡53例[J].中国中西医结合外科杂志2013,19(6):703-704.

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