PDCA循环在先天性马蹄内翻足术后康复护理中的应用

PDCA循环在先天性马蹄内翻足术后康复护理中的应用

丰利李群

新疆民政康复医院830001

【摘要】目的:探讨PDCA循环在术后先天性马蹄内翻足康复护理中的实施效果。方法:通过计划、执行、检查、处理4个阶段,对术后先天性马蹄内翻足患者进行康复护理。结果:患者对护士的满意度和健康教育和依从性均提高(p<0.01)。结论:应用PDCA循环进行术后先天性马蹄内翻足患者进行康复护理,可有效提高患者的满意度和依从性,重视功能训练,提高手术效果。

【关键词】PDCA循环;足畸形;康复护理

先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨关节畸形,出生即可发现足内翻、踝柘屈、前足内收,同时伴有胫骨内旋畸形。随着年龄增长,足背负重部位产生滑囊,胫骨内旋加重,小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩[1]。PDCA循环又称戴明环[2],是计划、执行、检查、处理四个阶段的循环反复过程,是常见的护理质量管理方法。为了提高先天性马蹄内翻足术后足部功能恢复,我科与2014年1月,将PDCA循环用于先天性马蹄内翻足术后的患者护理中,取得了较满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组81例,男56例.女25例,均为维吾尔族,年龄1岁—43岁,平均年龄5.9岁,双足32例,左足27例,右足22例。发病时间1岁—42岁。住院时间:16—25天。查体:双或单足胫前肌挛缩、跟腱挛缩、屈趾、屈砪肌腱均挛缩,腓骨肌力0级。前足呈内翻、内收状态,内收40—90度,手法不能完全矫正。均行足部软组织挛缩松解术+石膏托固定术,或部软组织挛缩松解术+足后部关节松解术+石膏托固定术。

1.2方法:PDCA循环的实施

1.2.1计划阶段(P):采用头脑风暴法,护理组分别从影响术后先天性马蹄内翻足功能恢复的现状、原因和环节入手,分析马蹄内翻足患者手术前、后病情观察、术肢血运观察、石膏护理、功能锻炼、及健康教育等方面分析马蹄内翻足术后存在的问题。护士对术后足部功能康复训练的知识掌握的不够扎实,指导病人做功能锻炼不到位,时间不能保证;患者术后惧怕疼痛,不敢也不愿做足部的功能锻炼,缺乏主动性,依从性差;患者及家属缺乏疾病的相关知识,不重视功能锻炼,以为只要做手术,就能纠正马蹄内翻足的问题等。

1.2.2执行阶段(D):严密观察术后术肢血运情况及时巡视病房,密切观察术肢有无肿胀、趾端颜色、温度、足部有无剧痛、麻木等情况,有无石膏受压、缺血情况,一旦发现异常,及时报告医生,及时解压处理。在口头宣传的基础上,运用疾病图谱、卡片等向患者及家属解释手术的目的、方法及手术前后护理和治疗的注意事项,取得患者及家属的配合,让其了解疾病处理过程中的情况、解决方法,解除其疑虑、焦虑和恐惧。赢得患者及家属的信任。向患者及家属解释功能锻炼的重要性、时间及方法,术日患者麻醉清醒后,即可进行足趾末端活动,术后第一天,在护士协助下可进行屈膝、屈髋训练,术后12日拆线后,即可循序渐进地进行足踝关节被动、主动活动度训练,足背屈、褶屈、外翻训练,下肢肌力训练,每日2次,每次30min。让患者及家属掌握早期功能训练的方法和必要性。责任护士每天检查患者的功能训练情况,在指导过程中,发现问题,及时采取有效措施,保证训练效果。责任护士将生理与心理结合,为患者提供心理护理。积极与患者沟通,及时了解患者的想法,给予适当的解释和安慰,满足其合理需求,告知其护理和治疗、康复训练的要点,帮助患者建立疾病康复的信心,指导病人正确面对疾病及预后。同时也做好患者家属的思想工作,减轻其自责、内疚的心理,为患者营造一个良好的社会系统支持。

1.2.3检查阶段(C):科室护理组成员检查并评价各种措施的执行情况,责任护士在检查中及时发现未能实现的目标,找出原因,制定措施,对于已实现的目标,进行评估,重新制定下一阶段的目标,及时改进工作流程。

1.2.4处理阶段(A):科室护理小组在总结的基础上,分析、检查、评估工作中存在的问题,提出解决的方法和措施,重新制定下一个循环方案,推动下一个PDCA循环的进行。

1.3效果评价:采用自行设计问卷进行调查,发放问卷81份,回收有效问卷81份,有效回收率100.00%。

1.4统计学方法:应用SPSS13.0统计软件包,计数资料采用例数、百分率进行描述,组间比较采用x2检验。

2结果

3.1患者对护理的满意度提高。(见表1)

3体会

运用PDCA循环管理有助于提高护士的工作积极性、主动性,有助于护士主动学习疾病的相关知识和技能,提高了医患沟通能力,减少了护理不良事件的发生,赢得了患者及家属的信任,使护理质量得到持续提高,从而提高了患者的满意度。有研究显示,持续质量改进能提高患者健康教育和满意度[3]。可让患者及家属了解疾病治疗过程中不同阶段的注意事项、重点、方法等,PDCA循环管理的应用有利于患者建立健康行为和生活方式,加强自我护理能力,提高生存质量。将PDCA循环管理运用于先天性马蹄内翻足术后的康复训练中,通过健康教育,患者及家属了解了疾病的发生、发展过程,提高了依从性,明确了功能训练的重要性,患者进行主动功能训练的积极性明显提高,有效地提高了治疗效果。

参考文献:

[1]李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:706.

[2]胡雁.护理管理[M].北京:人民卫生出版社,2012:228.

[3]陶小红,时维东,范泉,等.持续质量改进在糖尿病患者健康教育中的运用[J].护理管理杂志,2013,13(11):825-827.

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