（张掖市肃南裕固族自治县人民医院甘肃张掖734400）
【摘要】目的：研究吸入布地奈德应用于高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者临床治疗中的效果。方法：选取2018年1月－2019年1月我院收治的高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者60例，将采用雾化吸入沙丁胺醇治疗的30例设为A组，采用雾化吸入沙丁胺醇+布地奈德治疗的30例设为B组，比较两组治疗效果。结果：B组患者总有效率高于A组，不良反应发生率低于A组，差异显著（P＜0.05）。结论：吸入布地奈德应用于高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者临床治疗中效果显著。
【关键词】吸入布地奈德;高海拔地区;慢性肺心病急性加重期;临床治疗
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）28-0063-02
慢性肺心病的主要原因是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，COPD的临床特性为患者的整个气道与肺部发生持续性的炎症病变，而对于急性加重期的患者除了其气道内有慢性炎症发生之外，多数患者还伴其他急性炎症症状[1]。当前临床上针对慢性肺心病急性加重期患者，多采用全身使用糖皮质激素药物治疗为主，可以缩短患者的病程,提升患者的临床治疗效果[2]。基于此，本文研究了吸入布地奈德应用于高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者临床治疗中的效，并于下文中作出报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月－2019年1月我院收治的高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者60例，将采用雾化吸入沙丁胺醇治疗的30例设为A组，将采用雾化吸入沙丁胺醇+布地奈德的30例设为B组，A组患者共有男性17例，女性13例，年龄介于45～79岁，平均年龄为(58.26±8.34)岁；B组有男性15例，女性15例，年龄46～80岁，平均年龄为(59.31±8.82)岁；本次研究所有入选患者所年地区海拔2261～3301m；所有患者均经临床诊断确认与全国慢性肺心病诊断标准相符，且处于急性加重期；所有患者均排除患有其他心肺疾病者；入院前2周之内或住院时使用过糖皮质激素者。此次研究由我院伦理委员会批准后开展，且所有患者及家属均已认可签字。对比两组各项临床资料，其结果显示（P＞0.05），可对比研究。
1.2方法
两组患者入院后均给予常规的抗感染、祛痰以及吸氧治疗，在此基础上，A组单独给予雾化吸入沙丁胺醇治疗，药物使量为2mg，每8h小时吸入1次，持续用药10天；B组在A组的基础上再给予吸入布地奈德治疗，剂量为3mg，每8小时吸入1次，持续10天；两组患者均采用射流雾化器进行雾化吸入。
1.3观察指标
治疗后，观察两组患者的临床疗效、痰液白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及不良反应情况。疗效评定标准为：经过治疗，患者偶尔出现咳嗽症状，痰量低于20ml/d，各项临床症状基本消失为显效；经过治疗，患者咳嗽频繁，但对夜间睡眠无明显影响，痰量介于20～50ml/d之间，其他各项临床症状有所改善为有效；经过治疗，患者昼夜咳嗽，且对夜间睡眠造成严重影响，痰量超过50ml/d，各项临床症状无任何改善甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的临床疗效
治疗后，B组患者显效17例，有效12例，无效1例，临床治疗的总有效率为96.67%，A组显效11例，有效13例，无效6例，临床治疗的总有效率为80.00%，对比结果可知，B组患者的临床疗效明显优于A组，差异显著（P＜0.05）。
2.2对比两组患者治疗前后的IL-8和TNF-α水平
治疗前，两组患者的IL-8和TNF-α水平无显著差异，治疗后，两组两项指标均有所下降，且B组患者的IL-8和TNF-α水平显著低于A组，差异显著（P＜0.05）。见表。
2.3比较两组患者的不良反应
治疗后，B组患者出现仅1例患者出现头晕，不良反应发生率为3.33%，A组患者头晕4例，咽喉不适3例，不良反应发生率为23.33%，对比可知，B组患者的不良反应显著低于A组，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
慢性肺心病(CCP)其主要的发病机制是肺、胸廓或者肺动脉等慢性病变等引发的肺循环阻力增大、肺动脉压升高，临床主要表现为右心室出现肥厚和扩张，病情严重的患者甚至会出现右心衰竭症症状。在我国大部分的慢性肺心病都是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展形成，当前临床上针对CCP疾病，主要以药物延缓患者的病情发展为主，以此对防止患者的肺功能恶化，减少患者急性的加重次数，改善患者的生活质量。相关研究显示[3]，高原地区的肺心病急性加重期患者，其血浆与痰液内的IL-8与TNF-α水平呈现明显上升趋势，而在患者的病情得到缓解之后，两组指标水平均明显降低，这一结查表明IL-8与TNF-α细胞因子均在患者炎症反应中起到了一定的作用，参与了高原肺心病患者整个病情发展与病理生理变化的过程。近几年来，吸入糖皮质激素(ICS)用逐步应用于COPD急性加重期(AECOPD)患者的临床治疗中，通过雾化吸入的方式给药安全性更高，其中比较常用的糖皮质激素为布地奈德，该药物吸入患者气道之后，可以与其气道内的细胞内糖皮质激素受体进行有效结合，并组成一种具备显著的活性的类固醇复合物，以此对机体炎症细胞因子的组成和释放进行抑制，达到缓解患者气道水肿与炎症的目的[4]。在本次研究中，针对高海拔地区肺心病急性加重期患者采用吸入布地奈德效果进行分析，结果发现，治疗后，B组患者临床治疗的总有关效率显著高于A组，且B组患者痰液中的IL-8与TNF-α水平显著低于A组，P＜0.05，这一结果表明，吸入布地奈德有效降低患者痰液IL-8和TNF-α两项指标水平，使得患者的临床症状、炎症反应以及动脉血气得到的有效改善。此外，本次研究还显示，治疗后，B组患者的不良反应发生率显著低于A组，P＜0.05，表明采用吸入布地奈德治疗高海拔地区肺心病急性加重期患者不易发生不良反应，安全性更高。
综上所述，吸入布地奈德应用于高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者临床治疗效果显著，且安全性较高，值得应用。
【参考文献】
[1]周三梅.布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者用药价值分析[J].中外医学研究,2019,17(09):109-110.
[2]沈成菊.布地奈德+特布他林对急性加重期慢阻肺的治疗效果观察[J].心理月刊,2018(10):226.
[3]莫颖,黄林君,冯肖.布地奈德福莫特罗与布地奈德气雾剂治疗慢阻肺、肺心病的疗效比较[J].临床医学工程,2018,25(09):1183-1184.
[4]冯恩志,林丽霞,殷和,杨生岳.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入对高海拔慢性肺心病气道炎症和呼吸功能的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2017,10(04):436-440.