（1连云港市第一人民医院重症医学科江苏连云港222000）
（2连云港市第一人民医院呼吸科江苏连云港222000）
【摘要】目的：探讨ICU重症感染患者细菌种类及不同感染部位与降钙素原（PCT）水平的关系。方法：回顾分析2015年我院ICU细菌分离阳性患者，统计各类标本送检阳性率、病原学标本送检当日PCT水平。比较标本送检阳性率，PCT水平与菌种及感染类型关系。结果：（1）痰标本细菌阳性分离率最高，其次为血标本。（2）本院细菌分离率前5位分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯、葡萄球菌属。（3）铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌、大肠埃希菌血流感染患者PCT水平明显高于相同细菌感染的肺炎患者。（4）本院肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌血流感染PCT平均＞100ng/ml。结论：我院ICU重症感染以革兰阴性菌为主，PCT越高提示血流感染的可能性越大。当PCT＞100ng/ml，需考虑肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌血流感染。
【关键词】降钙素原；感染；细菌
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0074-03
1.资料
降钙素原（PCT）与脓毒症的严重程度相关，在细菌感染中具有很好的敏感性及特异性[1，2]。既往研究发现，革兰阴性细菌脓毒症患者PCT水平显著高于革兰阳性细菌脓毒症患者，这对临床经验性抗菌药物的选择起到指导作用[3]。然而阴性菌或阳性菌分类过于简单，每一类又包括很多种具体细菌。笔者在临床工作中发现部分细菌感染患者PCT极高，这种现象是否存在一定的规律？因此笔者分析2015年本院综合ICU所有细菌培养阳性患者的PCT结果，试图寻找重症感染患者PCT水平与致病细菌种类及感染部位关系。
2.方法
纳入标准：（1）2015年1月1日—2015年12月31日入住综合ICU且怀疑细菌感染的患者；（2）送检的各类病原学标本与PCT标本同天留取。
排除标准：（1）培养结果与临床不符（细菌为定植、污染）；（2）孕妇及哺乳期妇女。
数据收集：联系医院微生物室，获取2015年全年综合ICU所有进行细菌学检查患者名单、住院号、送检日期、性别、年龄、细菌种类、标本种类等一般情况。根据住院号，检索相应患者PCT值，查阅病程记录及院感上报系统，排除无PCT结果及分离的细菌为定植污染病例。分别按照细菌种类、标本来源对数据进行统计前处理。
统计分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采表示，两样本均数比较采用t检验，检验水准α=0.05。多样本均数比较采用方差分析。
3.结果
3.1一般情况
纳入病例540例，男性321例，女性219例，平均年龄68.7±13.2岁。
3.2各种送检标本比例
540例培养阳性的患者中，送检为痰标本的占66.1%，其次是血液标本，其他标本比例较少（见表1）。
3.5不同细菌血培养阳性患者PCT值
肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌血流感染患者PCT水平高，平均＞100ng/ml。三者无统计学差异（见图1）。
注：#：与肺炎克雷伯菌血流感染比较PCT水平有统计学差异；*：与肺炎链球菌血流感染比较PCT水平有统计学差异。与大肠埃希菌血流感染比较PCT水平有统计学差异。肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌三者感染PCT无统计学差异。
4.讨论
我院ICU细菌感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，主要为鲍曼不动杆菌，其次为铜绿假单胞菌，粘质沙雷菌和肺炎克雷伯菌分别居第三、四位。粘质沙雷菌属于肠杆菌科细菌，既往研究表明，该菌在ICU分离率并不高，但近年有增高趋势[4，5]。在某些大型医院，甚至仅次于铜绿假单胞菌，居第二位[6]。本研究中，粘质沙雷菌的总体分离率靠前，在排除定植、污染的病原菌分离阳性及无PCT结果病例后，阳性率明显降低，与本科室的长期住院患者存在该菌的定植，住院过程中反复发生该菌的感染，医务人员减少其PCT检查有关。
与既往研究相同[7]，本科室痰标本细菌分离率最高，这与ICU机械通气患者多，且医生对于肺炎的重视度高及标本易于获得有关。但存在假阳性及假阴性率高的问题。
从我们的结果看，PCT越高血流感染的可能性越大。PCT是炎症反应指标，与脓毒症的严重程度呈正相关，单纯肺炎与血流感染比较，炎症反应相对局限。本研究中相同细菌血流感染患者PCT高于肺炎患者可能与此有关。有研究比较PCT在菌种鉴别中的意义，发现高PCT水平与阴性菌感染相关，阳性菌和真菌血症患者PCT水平无差异[8]。ICU感染病原菌复杂，本研究将ICU常见病原菌血流感染患者的PCT水平进行比较发现，同为阴性菌感染，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌的PCT水平明显较其他阴性菌高，提示经验性治疗是需覆盖上述致病菌。我们的研究同时发现肺炎链球菌血流感染PCT水平同样较高，因此在对细菌进行分层后，PCT对经验性用药的指导意义更大。但是肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌感染PCT水平无明显差异，尚需更多指标进一步区别更好的指导临床经验性用药。
【参考文献】
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[2]deAzevedoJR，TorresOJ，BeraldiRA，etal.Prognosticevaluationofseveresepsisandsepticshock:procalcitoninclearancevsΔSequentialOrganFailureAssessment.[J].JournalofCriticalCare，2014，30(1):9-12.
[3]刘英其.血清降钙素原在不同种类细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2013(03):500-502.
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[7]韩国丽，李雷清，吴丹梅，等.重症监护病房临床病原微生物送检实证分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24(4).
[8]温妙云，方明，邓医宇，等.降钙素原在鉴别重症监护病房血流感染患者菌种中的作用[J].中华急诊医学杂志，2013，22(7).
作者简介：徐采云，连云港市第一人民医院重症医学科，博士主治医师；
宋甲富，连云港市第一人民医院呼吸科，博士，主治医师。