（四川省乐山市人民医院四川乐山614000）
【摘要】目的：建立体外冲击波碎石术日间诊疗模式并检验其效果。方法：选择有体外冲击波碎石适应症的患者，根据患者的意愿选择采取日间诊疗模式或住院诊疗模式。分析两种模式下所耗费的医疗费用、碎石后并发症的发生率及患者对治疗满意度的差别。结果：日间诊疗组所耗费的医疗费用明显低于住院组，具有统计学差异（P<0.05）。而两组在并发症的发生率以及患者对治疗的满意度方面无统计学差异（P>0.05）。结论：体外冲击波碎石日间诊疗模式耗费的医疗费用较少，节约了医疗卫生资源，且不影响患者的治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】体外冲击波碎石；日间诊疗模式；效果评价
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0046-02
ThepracticeandeffectassessmentofESWLoutpatienttreatmentmode
SunWeilong,HuangGuimin,LuoNa,YangXiye
ThePeople’sHospitalofLeshan,SichuanProvince,China614000
【Abstract】ObjectiveToestablishanESWLoutpatienttreatmentmodelandverifyitseffect..MethodsAccordingtotheirwishes,patientswithESWLindicationswerepidedintooutpatientorhospitalizationtreatmentmode.Thedifferencesofexpenses,complicationsandpatient’ssatisfactionwereanalyzedunderthesetwotreatmentmode.ResultsTheamountofmedicalexpense?ofoutpatientgroupissignificantlylowerthanthehospitalizationgroup(P<0.05).Butthereisnostatisticaldifferenceofcomplicationrateandpatient’ssatisfaction.ConclusionTheoutpatientmodeofESWLcostslessmedicalexpenses,saveshealthcareresources,anddoesnotaffectthetreatmenteffects,whichisworthyofclinicalapplicationandpopularization.
【Keywords】Extracorporealshockwavelithotripsy;Outpatienttreatmentmode;Effectassessment
体外冲击波碎石术是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的的治疗方法。近年来，泌尿系结石呈现上升的态势，我国已成为世界三大结石高发地区之一[1]。构建体外冲击波碎石术日间诊疗模式，在于缩短患者的住院时间、降低住院费用、提高床位周转率、合理使用有限的卫生资源以及树立体外冲击波碎石术日间诊疗模式规范化的诊疗路径。本研究自2016年1月到2016年6月，构建以患者为中心和医护为主导的体外冲击波碎石术的日间诊疗模式，并采用前瞻性对照研究评价其对体外冲击波碎石治疗患者的住院费用、碎石后并发症的发生率及患者对治疗满意度的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取了2016年1月到6月在我院行体外冲击波碎石治疗的72例单发结石患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18岁～65岁；（2）诊断为单发性结石；（3）无其他疾病和合并疾病；（4）生活自理、活动不受限；（5）认知能力正常，并自愿参与研究；（6）碎石治疗两周后接受随访。排除标准：（1）多发性结石或合并其他疾病者；（2）有泌尿系结石手术史者；（3）体外冲击波碎石治疗后突发情况需留院观察治疗者。根据患者意愿随机分为观察组和对照组。其中观察组患者38例，对照组患者34例。
1.2研究方法
所有入选患者建立个人档案，记录入选患者的姓名、年龄、结石部位、联系电话、家庭住址、经治医生等信息。观察组即体外冲击波碎石术日间诊疗模式组的诊疗流程及定义标准：患者由门诊检查的结果，明确诊断后，到碎石部进行结石定位。可以定位的患者再在门诊做血尿常规、凝血五项检查，对检查结果符合体外冲击波碎石的患者，按照体外冲击波碎石操作要求，当天给予体外冲击波碎石治疗及体外冲击波碎石后嘱患者门诊随访并做好行为医学干预、相关症状的自我管理、排石的自我管理等健康教育。嘱患者两周后到我院碎石部随访并做好随访记录。对照组即体外冲击波碎石术住院诊疗模式组的诊疗流程及定义标准：患者办理入院手续后常规按照住院患者要求完成体外冲击波碎石术前的检查项目及住院常规检查项目，检查结果符合体外冲击波碎石要求后，给予体外冲击波碎石治疗及碎石后的行为医学干预、相关症状的自我管理、排石的自我管理等健康教育，碎石治疗后留院观察一到三天，患者无特殊不适后办理出院手续（回家后如有不适，门诊随访），嘱患者在碎石术后两周到我院碎石部随访并做好随访记录。碎石两周后比较两组所耗费的医疗费用、碎石后并发症的发生率及患者对治疗满意度。
1.3观察随访及判断标准
观察组所耗费的医疗费用包括门诊挂号费、诊疗费、检查费、碎石费。对照组所耗费的医疗费用包括门诊挂号费、诊疗费、住院费。观察随访体外冲击波碎石术并发症主要为：血尿、疼痛、呕吐、发热、便血、肾周血肿等。结石是否排出为患者对治疗满意度重要评价指标，主要通过随访影像学检查及收集排出的结石来判断结石排出的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0进行统计学分析。计数资料采用频数、百分比进行描述；计量资料采用均数±标准差进行描述。采用t检验、卡方检验等对两组患者的一般资料、所耗费的医疗费用、碎石后并发症的发生率及患者对治疗满意度随访调查进行比较分析。
2.结果
两组患者一般资料见表1，差异无统计学意义，P>0.05。两组患者所耗费的医疗费用、碎石后并发症的发生率及患者对治疗满意度见表2。其中两组所耗费的医疗费用，差异有统计学意义，P<0.05；两组碎石后并发症的发生率及患者对治疗满意度，差异无统计学意义，P>0.05。
3.讨论
随着碎石机设备的改进和碎石技术的提高，体外冲击波碎石术的适应症和禁忌症较应用初期有了很多改变和修正。体外冲击波碎石术作为一种微创、不需麻醉及并发症少的非介入式技术，仍然是大多数尿石症患者首选的治疗方法[2]。
目前对直径＜10mm的肾结石和输尿管上段结石，体外冲击波碎石是标准的治疗方法，但应根据患者的具体情况，制定相应的治疗计划[3]。体外冲击波碎石前必须严格把握碎石指征，为确保患者的安全，必要的术前检查及准备不可缺少。由于体外冲击波碎石的疗效受许多因素影响，如结石因素、患者因素、技术及设备因素等。因此，这些因素都会直接影响体外冲击波碎石的结果。
从本研究结果来看，近期随访两种模式患者碎石后并发症仅为血尿和疼痛，无感染和肾周血肿等并发症的发生，且两组患者碎石后并发症的发生率及其对治疗满意度无统计学差异，但耗费的医疗费用住院诊疗模式明显多于日间诊疗模式。因此影响患者满意度的主要因素是体外冲击波碎石的疗效，而体外冲击波碎石日间诊疗模式与住院诊疗模式在治疗效果及并发症的发生率方面没有明显差异。因此，体外冲击波碎石日间诊疗模式的应用，节约医疗成本且不影响患者的治疗效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．第2014版．北京:人民卫生出版社，2013．
[2]PhilippouP，LamraniD,MoraitisK,etal.Isshockwavelithotripsyefficientfortheelderlystoneformers?Resultsofamatched-pairanalysis.UrolRes,2012,40(4):299-304．
[3]AboumarzoukOM,KataSG,KeeleyFX,etal.Extracorporealshockwavelithotripsy(ESWL)versusureteroscopicmanagementforuretericcalculi.CochraneDatabaseSystRev，2012,5:CD006029．