刘亚非王素静刘瑞勇
郑州人民医院肾内科河南郑州450000
【摘要】目的：浅谈干燥综合征合并肾小管酸中毒患者的临床护理措施。方法：干燥综合征合并肾小管酸中毒患者进行病情观察，做好症状护理及出院健康指导。结果：经过护理干预有效地改善预后。结论：及时诊断和正规治疗外，全面的护理干预可提高疗效，促进康复。
【关键词】干燥综合征；肾小管酸中毒；护理
【中图分类号】R749.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-276-01
干燥综合征是一以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫疾病，最常见的症状是口、眼干燥。⑴它可累及到全身多个脏器和器官，最常累及肾脏，发生率可达30％～50％。⑵⑶肾损害主要累及远端肾小管，表现为因I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹，肾小管酸中毒引起重度低血钾是指血钾（2．0～2．5）mmol／L，可引起严重心律失常、呼吸肌麻痹进而危及生命，⑷临床治疗需要及时大量补钾。
1.临床资料
我科自2015年3月至2015年12月收治干燥综合征合并肾小管酸中毒3例，男1例，女2例，症状有口干，眼干，龋齿，关节痛，患者血钾（2.4—3.6）mmol／L，平均2．6mmol／L，有不同程度的四肢乏力、发作性软瘫、嗜睡。其临床表现及辅助检查均符合干燥综合征国际诊断（分类）标准（2002年）修订的诊断具体条例。⑸
2.护理
2.1心理护理由于本病目前无治愈手段，病人往往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病，同时患者突然出现发作性四肢无力、软瘫，非常恐惧，做好患者的健康教育，讲解疾病的原因及治疗的目的，安慰鼓励患者，使患者能够积极配合治疗。
2.2饮食护理，干燥综合征患者饮食宜清淡、易消化、、多维生素，忌辛辣刺激、煎炸的食物，忌烟酒。在每日进餐开始时或进餐中应选择适量流食或半流食，以增加进食的舒适感。禁食刺激性食物，以免加重口腔不适感。适量选择食用一些酸味小吃食品，反射性增加唾液分泌。患者由于蛋白质长期从尿液中丢失，使体内白蛋白降低，故应及时补充优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白，而后期肌酐、尿素氮增高的氮质血症甚至尿毒症的患者，应少食或不食豆类制品，以免加重肾脏负担。饮食尽量避免选择干性食品，如动物肝脏、饼干等，以免发生吞咽困难。避免进食过快过急，细嚼慢咽，进食时不要说话，以免食物进入气管发生窒息。
2.3对症护理
2.3.1眼睛干燥的护理，眼睛干燥是干燥综合征最常见的临床表现。常常出现眼睛异物及烧灼感，或眼前幕状遮蔽感觉。嘱患者避免强光刺激，外出戴遮阳镜、遮阳伞。坚持每日用生理盐水冲洗眼部以保持其湿润，必要时给患者滴入眼药水或人工泪液，睡前涂眼膏，保护角膜，减少看书、看报、看电视等活动，防止视疲劳。眼部一旦发生感染，及时抗感染并对症治疗。
2.3.2口腔干燥的护理，由于口腔唾液分泌减少，细菌生长，会导致口干、重度龋齿。因此，对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔，平时多食促进唾液分泌的食物，如话梅、山渣等酸性食物。每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口，注意动作轻柔，不用牙签剔牙，勿食用带刺食物，以免刺伤口腔黏膜。部分重症干燥综合征患者要做好口腔护理，注意预防口腔霉菌感染的出现。
2.3.3皮肤干燥的护理，患者皮肤干燥及发热是由于皮脂腺分泌减少，散热机制受影响所致。所以，护士应嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留，防止高热中署，内衣裤质地以纯棉为佳，并经常更换，洗浴后涂一些油脂的护肤膏，保持皮肤湿润以防干裂。
2.3.4呼吸道护理，保持室内空气新鲜，调节室内湿度50%--60%，温度18--20℃，尽量不使用空调，家内也可用加湿器为室内加湿。由于患者鼻、气管黏膜干燥，易合并呼吸道感染，应嘱患者尽量少到公共场所，避免感冒及肺部感染。对痰黏稠难以咳出的患者可行雾化吸入，必要时可加入抗菌药物和糜蛋白酶。
2.3.5患者还会出现关节痛，多无滑膜增生肥厚，可有晨僵，多数患者关节痛呈自限性，可反复出现，受累关节通常是大关节，多不对称，有时也可累及较小的关节，一般不造成永久性的关节损伤。可采用局部热敷、红光照射、按摩等理疗方法，缓解痉挛，减少疼痛。
总而言之干燥综合征病情进展缓慢，常被患者忽视，直至累及各脏器时，才引起患者重视，延误了病情，更增加了患者的痛苦。对于原发性干燥综合征，其治疗到目前为止仍无根本性的突破，目前常采用替代治疗和免疫抑制剂治疗。做好患者的健康教育，特别是女性，出现眼干，口干等症状及时就诊。纠正低钾血症后注意长期补充20％枸橼酸钾或U服钾盐和小苏打，调整水和电解质平衡。通过对干燥综合征患者进行系统的护理，仔细讲解疾病专业知识，使患者坦然接受现实，积极配合治疗护理，严格遵医嘱用药，定期复查，密切观察病情变化，防治本病的系统损害，减少复发，病情得到有效控制。
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