陈峰1刘建华2
（1山东省枣庄市滕南医院蒋庄分院山东枣庄277519)
(2山东省枣庄市滕南医院柴里分院山东枣庄277519）
【中图分类号】R453.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0030-01
【关键词】抗生素滥用
抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，它的作用范围广，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用。然而由于新型抗生素的不断问世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等原因，医务人员在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故常见滥用抗生素的现象，耐药菌株亦有逐渐增多趋势。
1滥用抗生素现象分析
1.1抗生素市场占有率过高。
1.2医院抗生素使用量过大，并存在使用不当问题。
1.3畜牧业中使用量过多，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定。
2滥用抗生素的原因分析
2.1社会因素（1）生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竞争，给医师使用抗生素造成不少困难。（2）中国食品药品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店很容易买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥。（3）临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度。
2.2医务人员因素医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关：（1）经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医师总觉得不用抗生素就不放心。（2）分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。许多医师以为有炎症就应用抗生素。（3）分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗菌药现象较为普遍。（4）选用抗生素或联合用药不科学，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用。（5）无指征预防性用药。（6）无规律用药：给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。（7）频繁更换使用抗生素，易使细菌产生对多种药物的耐药性。（8）应用广谱抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。
2.3患者因素由于种种原因，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素。
2.4畜牧业中的大量使用我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%左右。
3滥用抗生素的后果
3.1病原菌产生耐药菌株抗生素疗程越长越易引起病原菌耐药。目前，世界范围内的细菌耐药情况如下：（1）耐药菌株产生速度过快，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度。（2）许多抗生素耐药情况严重。（3）耐药菌可以在不同地区或国家之间的人群中传播的，而且母亲在妊娠期间滥用抗生素，新生儿也可能耐药。
3.2产生各种不良反应
3.2.1肝脏损害有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素等。
3.2.2肾脏损害两性霉素及氨基甙类抗生素等，对于肾脏疾病的病人应慎用或禁用。
3.2.3造血系统损害第三代头孢菌素如头孢哌酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍;许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等。
3.2.4神经系统损害神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等。氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退。
3.2.5胃肠道反应常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡。
3.2.6过敏反应是抗生素引起的最常见的不良反应，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验。
3.2.7后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如氨基甙类抗生素对听力的影响已引起重视。
3.2.8二重感染如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症。
3.2.9抗生素引起的药物热许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是否是药物引起的。
3.3干扰和掩盖病情，延误及时的诊断和治疗由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机。
3.4增加病人经济负担给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均可增加病人的精神负担和经济损失。
总之，作为临床医药人员应深入了解滥用抗生素的危害性，不但会用抗生素治疗疾病，而且也要防止滥用抗生素。