浙江省金华市人民医院浙江省金华市321000
【摘要】目的探讨应用NC60系列鼻腔护理仪加高渗盐水行鼻腔冲洗治疗慢性鼻—鼻窦炎疗效的影响。方法选择慢性鼻—鼻窦炎无鼻息肉患者230例，随机分为两组，观察组120例，对照组110例，治疗组使用NC60系列鼻腔护理仪加3%高渗盐水，要求患者每天进行2次鼻腔冲洗，并辅以一定短期药物治疗，对照组的患者仅用药物治疗，比较两组症状与体征的变化情况。结果治疗组在治疗结束以及治疗结束6个月后的临床疗效明显优于对照组（P〈0.05），治疗结束1年后的临床疗效两组无明显差异。结论NC60系列鼻腔护理仪加3%高渗盐水进行鼻腔冲洗治疗慢性鼻—鼻窦炎是一种安全、可靠、疗效确切的方法
【关键词】NC60系列鼻腔护理仪、高渗盐水、鼻腔冲洗、慢性鼻—鼻窦炎
慢性鼻—鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多发病。鼻腔冲洗被广泛应用于各种鼻腔、鼻窦疾病的治疗中，是慢性鼻—鼻窦炎治疗中的一项重要的治疗措施，本研究一慢性鼻—鼻窦炎无息肉患者为对象，观察组用NC60系列鼻腔护理仪加3%高渗盐水行鼻腔冲洗对慢性鼻—鼻窦炎疗效的影响，现报告如下
资料与方法
临床资料
诊断标准参照2008年南昌会议慢性鼻—鼻窦炎诊断标准制定[1]
纳入标准1、年龄在8岁以上，能较好使用电子洗鼻器的患者；2、病程在12周以上；3、诊断上要求符合慢性鼻—鼻窦炎（不伴有息肉）的患者。
排除标准1、排出心、肝、肾、神经系统、内分泌系统严重原发性疾病，精神病患者。2、排出慢性鼻—鼻窦炎伴有鼻息肉患者。3、排出鼻腔结构严重异常以致影响窦口鼻道复合体以及鼻窦引流的患者。4、排出既往接受过鼻窦手术治疗的患者5、排除有原发性纤毛不动综合征，真菌性鼻窦炎患者。
一般资料慢性鼻—鼻窦炎患者230例，男138例，女92例，年龄8—56岁，平均年龄28.8岁，病程4—23年，平均5.62年，鼻窦炎双侧134例，单侧96例，症状：鼻塞，反复流粘脓性涕，伴有头痛、闷胀感、记忆力减退、嗅觉减退、中耳炎等;体征：中鼻道、嗅裂或总鼻道内可见脓性分泌物，鼻粘膜慢性充血、肿胀，并排除鼻息肉;鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可能有脱皮或皲裂;鼻窦X线片或冠状位CT扫描：窦腔内高密度阴影，可有液平或粘膜肥厚，以多组鼻窦常见。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组120例，对照组110例，两组患者治疗前的性别、年龄、病程等方面进行比较差异无统计学意义（P〉0.05）具有可比性。
治疗方法
1.2.1对照组：口服抗生素、黏液促排剂以及局部使用类固醇激素鼻喷雾剂。治疗组：在上述对照组的基础上每日用NC60系列鼻腔护理仪加3%高渗盐水行鼻腔冲洗，连续使用21天，首诊要向患者示范NC60系列鼻腔护理仪行鼻腔冲洗的正确使用方法以及3%高渗盐水的配置。治疗疗程：治疗组、对照组治疗1疗程（21天），观察疗程结束后以及疗程治疗6个月后，1年后的临床疗效。
1.2.2材料选用徐州市金纬医疗电子设备有限公司生产NC60系列鼻腔护理仪【注册证号：苏食药监械（准）字2013第2261333号】的电子洗鼻器，高渗盐水由患者在家自行调制3%高渗盐水
1.2.3鼻腔冲洗方法先将7.5g氯化钠倒入瓶体内，加入37—41°c的温水，配置成3%高渗盐水，盖上瓶盖即可。冲洗前，做好解释工作，询问患者有无鼻出血情况，有鼻出血为冲洗器禁忌，将设备的开头转到“on”位置时,机器有缓慢脉冲水流喷出，俯射在盥洗池上方，张口呼吸，缓慢将喷头对准鼻孔附近，如果您两个鼻孔都通畅，可以缓慢的将喷头堵住一个鼻孔，让洗鼻剂从另一个鼻孔流出来或者从口中加流出来，这样能更深层次的清洁到您的整个鼻腔和鼻窦。然后再根据自己的状况调整到合适的水流大小。如果您在使用本产品时，有一侧或者两侧鼻塞，请匆直接将喷头堵住鼻孔，请先使用中档位的水流，然后让喷头缓慢靠近鼻孔进行冲洗，稍后尝试用喷头轻轻塞住一个鼻孔，如果水从另一个鼻孔或者口腔中流出来，说明鼻腔已经被打通，此时就可以彻底的清洗您的整个鼻部了，如果您感觉鼻腔或者中耳的压力很大，水一直无法从另一个鼻孔或嘴里出来，请把喷头拿开，稍后再重复尝试以上步骤），注意如经多次尝试水流仍无法从另一个鼻孔或口中出来，请停止尝试，以免鼻腔压力过大对您造成伤害。此时可将喷头不要贴紧鼻孔，仅用一个鼻孔进行冲洗，并观察冲洗排除物的情况
1.2.4使用提示：假如您用喷头塞住左鼻孔，请把头向右侧，以方便水从右侧鼻孔流出来，反之亦然。初次使用时请使用中档位水洗，当使用熟练后可使用高档位水流。请在使用过程中，全程保持张口呼吸，并避免呑咽口水的动作。请务必时刻注意鼻腔和中耳的压力过大产生不适，此时请依次仅对一个鼻孔进行冲洗，即让水从该鼻孔中回流出，不可把喷头硬塞住鼻孔。如在使用本产品过程或使用后中耳出现严重不适，请立即停止使用，并咨询您的医生。使用完毕后5分钟内请匆立即擤鼻涕，用纸轻轻挤出鼻腔内的水使之流出即可，否则会加大中耳的压力造成不适。
1.2.5每次使用本产品请匆超过5分钟，洗鼻完成后关闭设备，倒掉水箱中残留的洗鼻剂，然后往水缸中倒入大约100ml的清水，打开机器，直至清水使用完，这样可以避免机器内残留洗鼻剂对机器内部造成腐蚀损坏。用毕请拔掉设备插头。
1.2.6儿童的使用方法
因为小孩处在身体发育中，鼻腔的发育还没有完成，所以孩子的鼻腔结构比成人都短而小，在使用上是和成人有所区别。使用时要根据自己孩子的承受能力，适当来调节档位。
孩子用时使用不要强迫他，否则他不配合使用，再好的效果也体现不出来，所以只要坚持一段时间也会有效果，另外建议大人应先学会使用并体验一下使用效果，这样再来引导孩子使用，孩子可能更容易接受些。
1.2.7注意事项：鼻腔冲洗时，不要说话或吞口水，不要用鼻呼吸，不要捏着两侧鼻子如有出血、呛咳、呼吸困难、窒息感等不适，暂缓冲洗，整个冲洗过程注意观察患者的病情变化（冲洗时可能出现出血现象，有少量时，可以在鼻翼冰敷或1%的麻黄素滴鼻腔，一般情况下出血可以止住。）
1.2.8注意事项：鼻腔冲洗时，不要说话或吞口水，不要用鼻呼吸，不要捏着两侧鼻子如有出血、呛咳、呼吸困难、窒息感等不适，暂缓冲洗，整个冲洗过程注意观察患者的病情变化（冲洗时可能出现出血现象，有少量时，可以在鼻翼冰敷或1%的麻黄素滴鼻腔，一般情况下出血可以止住。）
1.3疗效评定标准参考1997年海口标准结合症状、体征进行疗效判定。治疗结束以及疗程治疗后6个月进行疗效评定。治愈：症状消失，鼻腔粘膜无充血，下鼻甲不肿大，鼻腔清洁，鼻窦X线检查正常。有效：症状明显减轻，鼻腔粘膜稍充血，鼻腔清洁，鼻窦X线检查窦腔密度阴影减轻。无效：自觉症状和体征无改善。
1.4统计学方法采用SPSS11.0软件，等级资料的比较用轶和检验，P〈0.05认为差异有统计学意义
2、结果
治疗效果比较，两组疗效见表1、表2、表3
讨论
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多发病，患者表现为鼻塞，流鼻涕，头昏，头痛记忆力减退等症状，严重影响患者的生活质量，由于炎症反应造成鼻腔鼻窦粘膜肿胀导致窦口窦道复合体狭窄加重，窦口和引流通道受阻，局部组织缺氧，纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境，造成粘膜炎症的恶性循环，窦口阻塞后，鼻腔内粘膜分泌物蓄积继发了细菌感染并导致鼻粘膜纤毛功能受损，是的窦腔炎症恢复较慢。
鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔以及鼻窦的各种炎症的治疗中，包括急性和慢性鼻-鼻窦炎，变应性和非变应性鼻炎，非特定的鼻腔炎症（如鼻涕后流）、鼻中隔穿孔，鼻腔术后、鼻腔放疗等情况。同时还应用了普通感冒，它不仅仅是一种辅助治疗手段，而且治疗过程中重要组成部分，欧洲鼻科学会关于鼻窦炎以及鼻息肉的指导应用中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的治疗中一项重要的治疗措施。
治疗组中120例患者在用药抗炎、抗水肿基础上坚持每日行鼻腔冲洗，将积聚在中鼻道、嗅裂、下鼻道以及前鼻道的脓涕冲出，避免脓性分泌物在鼻腔长时间滞留，降低了病原菌繁殖机会，冲洗液用3%高渗盐水，减少变态反应所致的鼻腔粘膜渗出有利于缓解水肿，使用高渗盐水能明显提高鼻粘膜纤毛的消除作用，明显改善鼻塞，反复流脓涕，头痛等症状，提高患者生命质量。
已有研究证实高渗盐水可以明显促进正常人和囊性纤维病患者的粘膜消除功能[2]，有学者认为这可能与高渗盐水对粘液毯的稀释功能和增加液体层的厚度有关[3]。也有学者认为高渗盐水可以改善黏液毯的液体流变学特征[4]，近年来的研究表明，盐水冲洗可以湿化鼻腔，有利于鼻腔分泌物的清理，对改善鼻-鼻窦炎患者的通气和引流起着重要作用。慢性鼻-鼻窦炎治疗指南推荐使用生理盐水或2-3%高渗盐水。3%高渗盐水是晶体高渗液，能够促使细胞内液体向细胞外转移，提高鼻腔鼻窦粘膜纤毛清除率，具有较强的消水肿作用。
本组实验中采用采用的NC60系列鼻腔护理仪【注册证号：苏食药监械（准）字2013第2261333号】是徐州市金纬医疗电子设备有限公司生产的一种用于清洁鼻腔的工具，其全自动气水式鼻腔清洗机采用独创专利技术，将水气化为有冲刷力度的微米级水颗粒，借用机械压力将洗鼻液送入鼻孔，流经鼻前庭、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，或从一侧鼻孔排出，或从口部排出，通过以上路径，借助于洗鼻液的药物作用以及水流冲击力将鼻腔内已经聚集的坏死物及污垢排出，把过敏原、病菌、炎症分泌物、粉尘等有害物质彻底清除，从而减少由鼻腔吸入诱发的各类疾病，恢复、促进鼻腔的各项生理机能，回复鼻腔的自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的。相较于传统鼻腔冲洗方法，其具备以下优点：1、清洗时不必屏住呼吸，不会引发呛水窒息、恶心呕吐及中耳炎感染等2、清洗时气水混合颗粒能够深入冲洗鼻腔后部与鼻窦，比一般产品的清洗效果更彻底3、通过按压气水调节孔可自主调控冲洗水量与力度，更舒适、更安全、更方便4、依照仿生学原理设计的“嵌入式”喷头，更适用于与鼻窦炎症的冲洗。本组实验中采用NC60系列鼻腔护理仪加3%高渗盐水行鼻腔冲洗，能够使高渗盐水更有效地弥散到颌窦以及鼻道窦口复合体部分，使冲洗作用更加明显。
综上所述，应用NC60系列鼻腔护理仪加3%高渗盐水行鼻腔冲洗是一种安全、可靠、疗效确切的治疗鼻-鼻窦炎的方法，而且无明显禁忌症以及不良反应，值得临床推广。
参考文献
中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科组，慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南（2008、南昌）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009.44（1）：6—7
Middleton.PG.GeddesDM.ALltonEW.Effectofamnolorideandsalineonnassal.macociliaryclearanceandpotemrialdifferenceincysticfibrosisandnormalsubjects.Thorax.1993.48:812-816
MajimaYSakakuraY,MatsubaraT,etal.Macocilaryclearanceinclronicsinustitis,relatedlumannasalclearanceandinvitrobullfrogpalateclearance.Biorheology.1983,20:251—262
DaviskasE,AndersonSD,GondaI,etal,InhalationofHyperton—icsalineaerosolenhancesmucociliaryclearanceinasthmaticandhealthysubjects.EurRespirJ,1996,9:725-732