安琦吴爱靖
（青岛市精神卫生中心山东青岛266034）
【摘要】目的：探讨躯体形式障碍(sD)患者表述障碍的影响因素。方法：采用自编的躯体症状报告单、贝克抑郁问卷(BDI)、认知情绪调节问卷(CERQ—C)、多伦多述情量表(TAS-20)对115例SD患者(研究组)进行评定，使用TAS-20量表对101名健康志愿者(对照组)进行评定。结果：躯体症状报告单总分、躯体忽视、呼吸系统症状和睡眠障碍依次进入TAS-20总分的回归方程；躯体症状报告单总分与情感虐待依次进入TAS-20因子Ⅱ的回归方程。结论：SD有明显的表述障碍。躯体化症状、抑郁情绪等为SD患者表述障碍的重要影响因素。
【关键词】躯体形式障碍；表述障碍；认知应对；抑郁；相关因素
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0023-02
DifferentaffectingfactorsanalyzeinpatientswithsomatoformdisordesAnQi,WuAijing.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationfactorsofalexithymiainpatientswithsomatoformdisorders(SD).Methods115SDpatients(studygroup)wereassessedwithaself-designedsomaticsymptomreportcard,BeckDepressionInventory(BDI),Chineseve~ionofCognitiveEmotionRegulationQuestionnaire(CERQ-C),TorontoAlexithymiaScale-20item(TAS-20.101helthycontrols(controlroup)wereassessedwithTAS-20.ResultTotalscoreofsomaticsymptomreportcard,factorscoresofrespirationsystemsymptomandsleepdisorderinsomaticsymptomreportcardenteredtheregressionequationfortotalscoreofTAS-20bytuns.TotalscoreofsomaticsymptomreportcardandfactorscoreofemotionalabuseenteredtheregressionequationforfactorscoreofⅡinTAS-20Ⅱbytuns.ConclusionAlexithymiaiscommonlyexistedinpatientswithsomatoormdisorder.inwhichthesomaticsymptomsanddepressivemoodarethemostimportantones.
【Keywords】Somatoformdisordes;Alexithymia;Cognitivecoping;Depression;Corelationfactors
躯体形式障碍（SD)是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，症状可涉及身体的任何器官或系统。研究发现，表述障碍的个体倾向于把心理问题躯体化[1]，常把精神痛苦表现为躯体不适，躯体化和表述障碍存在一定的关系[2-3]，成年期出现表述障碍与儿童期受虐存在一定的关系[4]。本研究在前期研究的基础上，进一步探讨了SD表述障碍的影响因素，为提高对SD的干预效果提供一定的参考依据。
1.对象与方法
1.1对象
研究组115例，为2011年1月～2012年12月在青岛市精神卫生中心住院的SD患者。人组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)中躯体形式障碍诊断标准；（2）无严重躯体疾病；（3）小学以上文化；（4）排除其他神经症性障碍、抑郁症及精神分裂症等重性精神疾病者。共有109例患者纳入研究。其中男56例，女53例；年龄18～73岁，平均（36±13）岁；受教育年限5～18年，平均（10±3）年；住院1～81d，平均（16±13）d。对照组101名，为本院职工及物业工人等，均身体健康。男65名，女36名；年龄16～60岁，平均（36±13）岁；受教育年限6～20年，平均（10±3）年。两组在性别、年龄及受教育年限方面差异均无显著性（P＞0.05），对本研究均知情及同意。
1.2方法
1.2.1一般情况问卷自拟，包括一般人口学资料及疾病相关信息等。
1.2.2多伦多述情量表（thetwenty-itemTorontoAlexithynfiaScale，TAS-20）中文版[5]包含3个因子：TAS-20I（情感辨别不能）、TAS-20Ⅱ（情感描述不能）、TAS-20m（外向性思维）。
1.2.3躯体症状报告单根据SD常见的症状拟定[6-7]。包括五官问题、躯体疼痛、运动功能、感觉功能、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、睡眠及认知功能障碍。每一项目按症状从轻到重采用1～5级评分。
1.2.4认知情绪调节问卷（CognitiveEmotionRegulationQuestionnaireChineseVersion，CERQ．C）[8]用于评定个体在面对负性生活事件时常采用的认知应对策略。包括36个项目，9个因子。采用1～5级评分。每个因子包含4个项目，因子总分由相应的4个项目得分相加，因子的分数越高，说明对某种认知方式使用的频度越高。前述9个因子可划分为适应性策略（接受、积极重新关注、重新关注计划)和不适应性策略(责难自己、沉思、灾难化和责难他人）。适应性与不适应性策略的总分为相应的因子分和。
1.3统计学方法
采用SPSS11.5进行统计分析。统计方法主要为t检验、Pearson相关分析、多元逐步回归分析。
2.结果
2.1两组TAS-20评分比较
研究组TAS-20总分及各因子分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见下表。
2.2研究组患者TAS．20评分与躯体症状报告单、CERQ-C、CTQ-SF、BDI评分的关系
相关分析显示，躯体症状报告单、CERQ-C、CTQ．SF及TAS．20总分及TAS-20因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ有相关性（P＜0.05，P＜0.01）。分别以研究组患者TAS-2O总分及TAS-20Ⅰ、Ⅱ为因变量，以单因素分析密切相关的因素为自变量，经多元回归分析，躯体症状报告单总分、躯体忽视、呼吸系统症状和睡眠障碍依次进入TAS-20总分的回归方程；泌尿生殖系统症状、积极重新关注依次进入TAS-20因子Ⅰ的回归方程；躯体症状报告单总分依次进入TAS-20因子Ⅱ的回归方程。
3.讨论
表述障碍的个体存在情感认知、加工和调节过程的损害，导致情绪调节障碍和压力管理能力减弱。本研究显示，SD患者TAS-20总分及TAS-20Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ因子分高于对照组。与既往研究报道相一致。表明SD患者存在较重的表述障碍。患者思维过于僵硬，缺乏幻想，多不能适当地表达情绪，常将一些精神痛苦表达为躯体不适。认知应对主要是指个体在处理来自内部或外部的、超过自身资源负担的生活事件时，所做出的认知上的努力，包括适应和较不适应两大类调节策略。抑郁症患者认知应对策略与表述障碍存在一定的关系。可能是成人期出现表述障碍的一个重要因素。本研究发现，躯体症状报告单、认知应对策略、抑郁情绪多个因素与TAS．20总分及TAS-20Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ具有显著性相关（P＜0.05，P＜0.01）。多元回归分析发现，躯体症状报告单总分、躯体忽视、呼吸系统症状与睡眠障碍依次进入TAS-20总分的回归方程；泌尿生殖系统症状、积极重新关注依次进入TAS-20Ⅰ的回归方程；躯体症状报告单总分。表明SD患者躯体化症状等与表述障碍密切相关，表述障碍受躯体化症状、认知应对策略。躯体化症状的严重程度特别是常见的胸闷、气急等呼吸系统症状与睡眠障碍，是SD患者表述障碍最重要的影响因素。其中抑郁情绪是TAS-20Ⅰ“情感辨别不能”最重要的影响因素。表述障碍不同维度的影响因素不同，对不同纬度表述障碍患者，干预重点应有所不同；促进SD患者躯体化症状、抑郁情绪等的缓解，也有助于表述障碍的改善。
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