贵州习水县桑木镇卫生院冯刚
关键词：膝关节；游离体；游离体取出术
关节内游离体是一种病变情况，多发于膝关节内，会导致膝关节反复疼痛，伴有交锁等情况，是膝关节病损的一种表现，是导致患者膝关节功能紊乱常见病因，严重影响患者肢体功能状态，且伴有明显痛感，患者生活质量较低，临床提倡发现后予以及时摘除[1-2]。本文探究了膝关节游离体取出术治疗效果和复发情况，旨在为临床治疗提供科学指导，做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选定本院收治的膝关节内存在游离体患者21例，研究时段自2017年2月至2019年2月，男性13例，女性8例，年龄29-60岁，平均（44.23±2.81）岁，其中右膝11例，左膝10例，全部患者均出现关节疼痛和交锁情况，其中15例出现伸屈障碍，10例出现关节肿胀积液情况，8例患者膝关节处可触摸到游走性包块，全部患者X线检查显示游离体显影全部患者均具有手术指征，神志清楚且无语言障碍，无肢体先天畸形情况，无膝关节手术史。
1.2手术方法
全部患者均接受膝关节游离体取出术治疗，患者平卧于手术台，接受硬膜外麻醉，在大腿上备气囊止血带，常规消毒铺巾，随后确定患者膝关节前外侧高位，对此处皮肤进行消毒，切开皮肤及皮下组织，经此插入关节镜进行常规检查，依次观察髌上囊、髌骨间隙、髁骨窝、韧带间隙、外侧沟、内侧沟和内外侧腔室，确定游离体状态、位置，根据患者具体情况进行取出术治疗，对于直径＜4cm游离体，可采取冲洗管取出方式，对于直径≥4cm的游离体，利用取物钳经由观察切口取出，若患者为多发性游离体情况，应先将较小的游离体取出，随后取出较大的游离体。在游离体取出时，若阻力较大，可适当延长切口，也可使用切割钳将游离体切碎，逐一取出，同时操作人员还尝试了将游离体送达髌上囊，在外侧设置辅助切口，经由此处取出。此外本组患者中有1例患者存在8枚游离体，位置在髌前脂肪垫下方且体积较小，前期检查未发现，术中检查确定，将部分脂肪垫刨出后取出游离体。
1.3观察指标
统计手术治疗情况，分析治疗效果，并对患者进行随访，记录了解术后复发情况。
2结果
2.1治疗情况
本组患者中1例术中确定为滑膜软骨瘤病，存在大量软骨碎片样游离体，3例为痛风性膝关节炎，呈现大量石膏状米粒体，剩余17例患者均取出2-10枚游离体，全部患者手术顺利完成，患者术后3-6d可下床活动，平均时间为（4.21±0.98）d，关节疼痛情况在逐渐消失，交锁症状改善；
2.2复发情况
随访3-12个月，均未出现复发情况，患者对手术治疗均表示满意。
3.讨论
游离体病变临床较为常见，多发部位为膝关节，具体发病与关节退行性病变相关，当患者出现退行性关节炎时，存在软骨剥离情况，形成软骨碎片，进而造成游离体出现，同时若患者存在创伤性关节炎情况，外伤也会对关节面造成损伤，影响血供情况，使得关节表面软骨或者半月板出现碎片样变化，随着时间推移脱落形成游离体，此外半月板损伤破裂、外伤或医源性异物也会导致游离体产生。一旦出现游离体会伴有明显痛感，且关节功能受限，需及时进行诊断与治疗，目前临床治疗以手术取出为主，其中游离体取出术应用广泛[3-4]。
本次研究结果显示：全部患者手术顺利完成，患者术后3-6d可下床活动，平均时间为（4.21±0.98）d，关节疼痛情况在逐渐消失，交锁症状改善，且无复发情况，提示手术治疗效果理想，同时手术操作较为简便，适用于基本医院推广。但是为了保证患者安全，在具体操作时需注意如下事项：当发现游离体时，医者应及时关闭或者调小水阀，防止游离体被水冲走，同时若存在增生滑膜影响视野情况，可先将其刨掉或者削小，进而扩大视野，游离体取出时先小后大，避免切口过早扩大导致冲洗液外漏；结合患者实际情况尽量避开影响因素，术中根据患者症状和X线显示结果确定游离体位置，进而确定切口位置，且手术探查务必遵照一定顺序进行，降低漏诊发生率；分析游离体形成病因，有效预防并发症，以创伤性关节炎或者退行性关节炎诱发的游离体情况，临床必需彻底将软骨剥脱面修整完好，避免由于剥脱面不平导致出现新创面情况，为纤维软骨再生创造良好条件，避免软骨组织继发侵蚀情况，将骨赘彻底清除，从而有效抑制病情复发。
综上，针对膝关节内存在游离体患者，游离体取出术可促进患者病情恢复，改善临床症状，且复发率较低，值得借鉴。
参考文献：
[1]张彦祥,崔宗权,陈静,等.小切口游离体取出骨内减压治疗大骨节病260例[J].中国地方病防治杂志,2008,23(3):237-238.
[2]谭栋,贺宏斌,吴建平,等.微小切口摘除膝关节游离体106例[J].陕西医学杂志,2010,39(10):1436-1437.
[3]谢生虎,张广厚.小切口摘除膝关节游离体[J].临床骨科杂志,2005,8(6):555-556.
[4]于曰祥,白广禄,冯清华,等.小切口游离体摘除并透明质酸钠注射治疗中晚期大骨节病654例临床研究[J].中国地方病防治杂志,2010(3):198-199.
document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';