孙建华（黑龙江省海伦市牙病防治所黑龙江海伦152300）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0146-02
【摘要】目的介绍应用根管钉与光固化树脂修复残冠残根的方法。方法残冠残根根管治疗后用与其根管粗细长短相适应之根管钉作支架，采用光固化树脂修复牙齿，共治疗42例61颗牙，术后观察二年。结果只要适应症选择得当，严格按程序操作，其成功率较高。
【关键词】残冠残根根管钉光固化树脂修复
在临床上，许多患者口内遗留有多个残冠残根。针对不少患者因全身因素不适宜拔除或惧怕“拔牙疼痛”不愿拔除的情况，我科自97年至今采用根管钉为支架，光固化树脂为充填材料修复了42例共61颗牙齿，取得了较满意的效果。
1材料与方法
1.1材料1．桩钉采用杭州黎雪医疗器械有限公司生产的牙用根管钉。2光固化复合树脂采用德国古莎公司生产的卡瑞斯玛复合树脂光固化机为郑州一美560型。
1.2病例资料，患者42例，其中男性28例，女性14例，年龄18岁至65岁，修复前牙36例，后牙6人61颗牙。
1.3方法适应症：凡因龋病或外伤所致断面在龈上2mm，X线片示根尖无病变或根尖病变小于0．5cm2，无牙周病患者均可采用。
1.4所有残冠残根常规根管治疗，观察2周无症状方可作进一步治疗。
1.5根据根管的长短粗细，选择合适的牙用根管钉，用配套的钻头，沿根管口垂直钻入根管长度的1／2至2／3处，在防湿，干燥条件下将桩粘少许调好的磷酸锌水门订旋入根管内，与对合牙问需留有约2mm的间隙，稍停，等根管外的磷酸水门钉硬固后清除干净，用光固化树脂充填，恢复牙体形态，充填时应严格规程，分层充填固化，适当加压，成形后打磨抛光。
2结果
2.1疗效标准
2.1.1成功：恢复外形和基本功能，修复体无变色或变色不明显，无松动，脱落，磨损不明显，无疼痛。
2.1.2失败。修复体部分或全部松动、脱落、折断，明显变色或有疼痛，需重新修复。
2.2结果经随访观察，时间二年。61颗牙齿成功58颗，失败3颗，成功率95.1％，失败3颗。一颗为根管治疗不彻底，残根疼痛，二颗为患者咬硬物致修复体松动。
3讨论
光固化树脂硬度和耐磨性能均高于普通塑料，因此用其修复残根残冠可延长使用时间，降低磨耗且色泽逼真、美观。与传统桩冠比较保存牙体组织较多，患者易于接受。要使残冠残根的修复取得满意的效果，作者体会有几点很关键。
3.1关键之一是适应症要选择得当，要有良好的根管治疗。根管治疗欠佳，会导致残根疼痛，使修复失败。
3.2根管钉的选择要与根管粗细长短相适应这样旋入后才能与根管壁非常贴合，形成牢固的扣锁连接。桩钉进入根管内的长应不小于根管长度的1/2，而根管中的钉长应大于牙冠部的长度，二者的最佳比为2：1，如冠部钉过长将使根管钉的根尖端形成应力集中导致根折或修复体松动脱落。对于后牙须用2-3枚根管钉且互不平行，形成支架以增加固位。
3.3要尽可能保存牙体组织以增加充填物与牙体组织的接触面积，增强充填物的稳固性，塑形时应适当加压使树脂与牙体组织及固体钉紧密接触，分层固体，每层厚度约2mm，这样可减少深层固化不全及树脂聚合收缩出现边缘裂隙导致修复失败。
3.4牙体外形恢复后要调合，避免早接触和创伤合，并嘱患者避免用患牙咀嚼硬物，以免发生充填的松劲、脱落。
参考文献
[1]何玉林.残根残冠牙的桩核冠保存修复.口腔医学，1997.
[2]顾素君.根管钉和光固化复合树脂核全冠修复后牙残根残冠的临床观察.西部医学,2006.