荆门市第一人民医院湖北荆门448000
摘要：目的：探讨CRRT相关有效综合护理干预方案。方法对36例重症监护室行CRRT的患者护理资料进行回顾性分析。结果6例患者中有19例的相关临床症状有所改善，被转至普通病房；有8例由于经济因素而主动放弃治疗；有4例由于出现多脏器官功能衰竭而引起死亡；有5例因不愿使用CRRT治疗而致使病情加重，最终死亡。结论：实施全程优质护理有利于CRRT治疗的顺利开展，并且能降低并发症出现的几率。
关键词：CRRT；ICU；护理
连续性肾脏替代治疗（CRRT，ContinuousRenalReplaceTreatment）是指缓慢的血流速和透析液流速，通过弥散和（或）对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。由于CRRT是连续性体外循环，防止管路滤器凝血非常重要，尤其是血管通路、血滤器、静脉壶等易形成血凝块的部位，通过对CRRT全程护理管理，对患者进行全方位的评估，制定详细的护理计划，给予全面、细致、充分的护理措施，注重过程中的监测及并发症的预防和处理，有利于CRRT治疗的顺利实施，在今后工作中，将继续完善相关护理细节不断提升临床治疗中的总有效率，降低并发症出现的几率。该研究分析2007―2012年期间该院ICU进行CRRT治疗的36例危重患者医疗与护理病历资料，探讨CRRT治疗过程预防并发症的有效护理措施。
1对象与方法
1.1一般资料
该院收治的危重患者共36例，均对他们行CRRT治疗。其中，男22例，女14例，年龄最小的24岁，最大的82岁，平均年龄为53.65岁。该组患者中患有急性肾衰竭的有5例，ARDS5例，顽固性心力衰竭3例，急性胰腺炎4例，MODS15例，严重电解质紊乱4例。
1.2方法
全部患者血管通路都采用股静脉穿刺留置双腔导管，并采用床边CRRT治疗。根据患者病情24～48h持续或6～8h间断进行，金宝prismaflexCRRT机，M100滤器，置换液基本配方为：A液浓度为0.9%NaCl3000mL、5%葡萄糖250mL、10%葡萄糖酸钙20mL、25%MGSO43.2mL、10%KCl10mL，把这些液体混合后再装到4L袋内。B液为浓度5%NaCO3250mL。把A、B2种液体按一定比例分别从各自的通路同步输入（4000mL：250mL=16mL：1mL），注意，不得使A液、B液发生混合，防止出现离子沉淀。置换液根据病情采用前稀释或后稀释方法注入，置换液流量为1000～2500mL/h。患者治疗时间都>8h。
1.3治疗方法：患者均采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置单针双腔导管。根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8-10h治疗，以保证治疗基本在白天完成为原则。
2护理体会
2.1心理护理：在ICU危重患者中，清醒患者及家属都会产生对疾病的担忧，对环境的恐惧，治疗的不放心，因此需对其耐心的就CRRT的必要性操作性进行说明。注意语言温慰通俗易懂，消除患者及家属的顾虑，增加治疗的依从性，防止意外拔管等发生。
2.2建立静脉通路并保持通畅：静脉通路通畅是保证CRRT抢救成功的前提，深静脉双腔导管留置术具有插管迅速、血流量充足、安全等优点，故为首选。常采用颈内静脉和股静脉插管，注意调整患者体位，固定好静脉导管及动、静脉血管通路，防止管道受压、扭曲、折叠或脱落。血流量保持在150-250ml/min，一旦出现动脉压报警，必须立即排除原因，否则会造成血滤器的凝血，导致治疗中断。
2.3使用抗凝剂的护理：由于CRRT是连续性体外循环，防止管路滤器凝血非常重要，尤其是血管通路、血滤器、静脉壶等易形成血凝块的部位。治疗过程中应及时处理各种报警，不要轻易停止血泵，同时密切观察动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压等数值的变化及血流的变化。若血液颜色变暗，滤器出现黑色条纹或滤器温度下降，管路内血液出现分层或滤器压、跨膜压出现阶梯式升高均提示有体外循环隐血的可能。因为抗凝剂，部分患者可能会有出血倾向，所以在护理中要注意患者皮肤有无出血点，有无口鼻腔出血，注意患者大便或分泌物有无异常，定期复查凝血功能。
2.4熟练的操作及及时处理机器报警：护士应熟练其性能及操作方法，掌握正确的操作模式，按其操作规程连接患者建立体外循环，应避免或尽量减少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停，血泵暂停运作被视为造成凝血的重要因素，必须尽快排除。重视报警，要正确判断各种报警并及时解除，注意各压力的报警，当压力进行性升高要及时报告医师并积极处理。
2.5加强患者生命体征的监测：刚开始行CRRT时更应注意血压和中心静脉压的变化，保持血流动力学的稳定。心电监护，监测病人的心率、血压、体温、呼吸、中心静脉压、意识、皮肤牯膜、尿量及出入量，注意语言温慰通俗易懂，消除患者及家属的顾虑，增加治疗的依从性，防止意外拔管等发生。
结语：10例患者经CRRT抢救治疗后，8例好转转入普通病房，2例因原发基础疾病多，死于MODS。患者均采取股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管留置单针双腔导管。根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间8-10h治疗，以保证治疗基本在白天完成为原则，因而极易出现血流动力学失衡问题。由于CRRT是连续性体外循环，防止管路滤器凝血非常重要，尤其是血管通路、血滤器、静脉壶等易形成血凝块的部位。治疗过程中，可保持血流动力学稳定，对心血管没有大的影响。机体内环境保持稳定，不仅能促进营养与支持治疗，还有助于解决肺间质水肿，有效控制高分解代谢与容量超负荷问题。因此，越来越广泛应用于ICU患者的治疗，尤其是MODS患者[3]。从该院的临床资料分析，采用该方法治疗取得的疗效还是不错的。在临床实践中，通过对CRRT全程护理管理，对患者进行全方位的评估，制定详细的护理计划，给予全面、细致、充分的护理措施，注重过程中的监测及并发症的预防和处理，有利于CRRT治疗的顺利实施，在今后工作中，将继续完善相关护理细节不断提升临床治疗中的总有效率，降低并发症出现的几率。
参考文献：
[1]段丽莉.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理探讨[J].大家健康：学术版，2015（7）：225-226.
[2]覃兰宁.CRRT在危重症患者治疗中的观察及护理体会[J].当代护士旬刊，2012（11）：78-79.
[3]罗艳芳，张红英.CRRT在ICU的应用及护理探析[J].特别健康：下，2014（4）：507.
[4]张然，田领.连续性肾脏替代疗法治疗ICU患者临床效果分析[J].引文版：医药卫生，2015（7）：26-27.
[5]单慧斌，赵媛.浅谈CRRT的常见并发症及其护理体会[J].医学信息，2013，26（6）：476.