赵学建王力（河南南阳南石医院烧伤科473065）
【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0071-01
【摘要】目的比较应用光子嫩肤和超声波加美比欧疤痕平治疗面部烧伤后色素沉着的疗效，指导临床治疗。方法将74例面部色素沉着病人随机分为2组，实验组采用光子嫩肤仪治疗，对照组应用超声波加美比欧疤痕平治疗。10天为一个疗程，每个疗程之间休息7天，观察3个疗程。结果采用光子嫩肤仪治疗面部色素沉着有效21例，显效5例，无效1例，应用超声波加美比欧疤痕平治疗有效2例，显效18例，无效17例，两组疗效比较χ2=36.597，P=0.0001，差异具有统计学意义。结论光子嫩肤治疗烧伤后色素沉着疗效可靠，操作简单，治疗时间短，并发症少，是祛除面部烧伤后色素沉着的理想方法。
【关键词】光子嫩肤烧伤色素沉着美比欧疤痕平超声波
烧伤或烫伤属于日常生活中常见的外伤之一，面部烧烫伤后容易导致色素沉着，对面部美观造成影响，尽管治疗方法很多，但疗效不一。我院自2006年开始采用光子嫩肤治疗面部烧烫伤后色素沉着，取得了满意效果，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：2006年1月～2009年1月我院治疗74例患者，其中女62例，男12例。年龄12～65岁，平均29岁，均为面部烧、烫伤后引起的色素沉着。皮损部位：全面部38例，额部14例，颧部8例，下面部14例。发生面部色素沉着后就诊时间分别为7天～6个月。随机分成实验组与对照组，每组各37例。
1.2治疗方法：实验组：治疗前采用洁面乳清洗面部，有条件者也可以采用微晶磨削仪作用于面部皮肤，去除面部灰尘和油脂。应用意大利GeneralProject公司生产的BEAUTYFLASH光子嫩肤仪，先将治疗探头置于耳后或下颌皮肤上轻轻加压，发射一个光斑，观察皮肤反应，据此调整能量参数至皮肤轻微充血，稍感疼痛为宜。据此参数依次照射面部色素沉着部位，注意均匀照射，不得遗漏。全面部治疗需15～20分钟。治疗后采用离子喷雾机冷喷作用15min，外用保湿面膜。外出面部应用防晒霜注意防晒。每3周治疗1次，共6次。对照组：治疗前采用洁面乳清洗面部，有条件者也可以采用微晶磨削仪作用于面部皮肤，去除面部灰尘和油脂。将美比欧疤痕平均匀涂于面部色素沉着部位，用超声波探头轻压于面部皮肤，均匀缓慢直线往返或旋转移动，每次20分钟，每日1次，每周5次，共治疗18周。治疗后外出面部应用防晒霜注意防晒。
1.3疗效判断：与自身正常皮肤比较，治疗后色素明显变浅，接近正常肤色的，为显效；治疗后色素稍淡，尚未接近正常肤色，为有效；色素无变化，为无效。
1.4统计学方法对实验数据采用SPSS11.5统计软件包进行χ2检验。
2结果
经治疗实验组疗效明显优于对照组，详见表1。
表1治疗后实验组与对照组疗效
例数
显效有效无效实验组372151对照组3721817统计学分析：经卡方检验χ2=36.597，P=0.0001，P＜0.01差异具有统计学意义。3讨论
面部烧烫伤创面愈合后容易出现色素沉着，其原因为皮肤受损后巯基减少，虽然修复过程中皮肤再生，但巯基对酪氨酸酶的抑制降低或解除，从而使黑素生成增多，导致再生皮肤发生色素沉着[1]。以往对色素沉着的治疗方法很多[2-6]，如：超声波加美比欧瘢痕平治疗，祛色素斑精华素离子导入治疗，用美容方法将药物导入皮肤，中药面膜治疗等，这些方法虽然可以在不同程度上改善皮肤色素沉着，但治疗过程较长，疗效不确定。
本文采用意大利GeneralProject公司生产的BEAUTYFLASH光子嫩肤仪属于强脉冲光子技术，是一种波长在560～1200nm的强脉冲可见光，1998年开始应用于临床。其照射皮肤组织后产生的生物效应包括热效应、机械效应、电磁场效应、光化学效应及生物刺激效应等[7]。其治疗皮肤色素沉着的作用机理主要是利用选择性光热解作用，光子透过皮肤，携带足够的能量到达靶组织，光子在表皮和真皮内吸收得非常少，靶组织吸收了足够的光子后被加热，热量使靶组织中的蛋白质(黑素)凝固，并且热量向周围传导引起机械性损伤，分解的颗粒部分黑素经皮肤渗出，部分经吞噬细胞吞噬后排出体外。从而达到去除皮肤色素沉着的目的。由于强脉冲光子技术的脉宽短，脉冲能量密度低，加上治疗光头的同步冷却功能，保证了在有效治疗病损的同时正常组织不受损害，实现真正的“无创治疗”。采用CO2激光及Q开关Nd:YAG也可以治疗烧烫伤后面部色素沉着，但BEAUTYFLASH光子嫩肤仪的光斑设计较大(35mm×25mm)，为目前最大的光斑设计，因此对面部重要部位的治疗更为均匀，而且光斑是由一系列温和的脉冲光和可调间隙组成，脉宽较长，使面部皮肤有更长时间吸收光热，保证了治疗的温和性，大大降低了对皮肤损伤的可能性且缩短了治疗时间。
光子嫩肤治疗烧伤后皮肤色素沉着适应证为非光敏性皮肤者，光敏性皮肤者应选择其它方法治疗。治疗的最好时机是伤口愈合后1～2周，治疗后良好的皮肤保湿和防晒处理，会使效果更显著。本组局部疼痛、红斑发生3例，给予局部冷敷后症状明显减轻，治疗后20分钟～1小时恢复正常。1例因治疗局部能量过大导致水疱形成，给予局部冷敷、外涂湿润烧伤膏换药，7天后愈合，后期继续治疗，无色素沉着及瘢痕等并发症发生。临床观察发现，针对不同的患者给予个性化的参数设置以及正确的操作方法可有效避免并发症的发生。综上所述，采用强脉冲光治疗面部烧伤后色素沉着疗效可靠、操作简单、治疗时间短，无严重并发症发生，是祛除面部烧伤后色素沉着的理想方法。
参考文献
[1]江涌，林子豪，何清澜，等.皮肤治疗学[M].北京:人民卫生出版社，997：52-157.
[2]李天宇.超声波加美比欧瘢痕平治疗面部烧伤后色素沉着疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2005，17(1):32-34.
[3]叶祥柏，冯光珍，谷才之.祛色素斑精华素离子导入治疗面部烧伤后色素沉着[J].现代康复，2004，4(2):269.
[4]赵英，杨大华，廖立新.面部烧伤后色素沉着的康复治疗[J].实用临床医学，2004，5(6):67.
[5]吕洪德.颜面部烧伤后色素沉着的中药治疗[J].天津医科大学学报，2005，13(3)：493-494.
[6]刘俊玲，邓津菊，薛晓东.中药面膜治疗皮肤烧伤后色素沉着和瘢痕增生[J].中国临床康复，2002，6(4):544.
[7]Negishik，Wakamatsus，Kushikatan，etal.Full-facephotorejunenationofphotodamagedskinbyintensepulsedlightwithintegratedcontactcooling:initialexperienceinasianpatients[J].LaserSurgMed，2002，30(4):298-305.