（甘肃省白银市中心医院供应室甘肃白银730913）
【摘要】目的：探讨过氧化氢低温等离子体灭菌器与2%戊二醛浸泡消毒在内窥镜手术中的临床应用效果。方法：2015年8月—2017年8月期间，对消毒供应室所消毒的416件腔镜器械为研究对象，将其随机分为对照组（采用2%戊二醛浸泡消毒）和观察组（采用过氧化氢低温等离子体灭菌）各208件，每件器械消毒次数为88次，每组各行210次消毒处理。其中腹腔镜106件（81次），尿道镜54件（57次），内窥镜48件（72次）。结果：过氧化氢低温等离子体灭菌合格率明显升高，只有个别器械有脱色、生锈现象，而对医护人员的呼吸道、皮肤、眼睛均无刺激，两组数据比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论:我们通过本实验发现过氧化氢低温等离子体灭菌技术和2%戊二醛浸泡消毒技术均能达到灭菌消毒的要求，但过氧化氢低温等离子体灭菌技术的灭菌效果优于2%戊二醛浸泡消毒灭菌法。
【关键词】过氧化氢低温等离子体；2%戊二醛；内窥镜；灭菌
【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）18-0110-02
医院灭菌方法有预真空高压灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌技术主要用于不耐湿、不耐热的物品、器械的灭菌。
过氧化氢低温等离子体灭菌法是近年新研发的一种新的灭菌方法，其杀菌作用受综合因素影响，主要包括温度、活性自由基、紫外线光照射等，等离子团中的过氧化羟基、氢基等活性物质，与细菌体内的核酸和蛋白质相结合，从而破坏其新陈代谢，进而起到相应的消毒灭菌效果。现将研究结果报告如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
我院属于白银市三级乙等医院，承担着附近周边县、乡卫生院的医疗工作，每年手术例数达二千多台次，其中腔镜手术占56.48%，保证了本次实验样本的充足性，本次试验是对我院2015—2017年消毒供应中心416件器械进行观察研究，纳入的对象包括：腹腔镜108件，尿道镜54件，内窥镜48件。
1.2研究方法
1.2.1研究方法对照组本组需要采取2%戊二醛浸泡消毒法对腹腔镜等器械进行灭菌消毒处理，首先腹腔镜等器械等器械进行常规的清洗以及擦干等处理，随后需要将其放置在2%戊二醛消毒液之中进行消毒灭菌，注意在浸泡器械的时候，需要全部浸入消毒液之中，同时浸泡的时候需要超过10h以上。
观察组本组需要采取过氧化氢低温等离子体灭菌器对腹腔镜等器械进行灭菌消毒处理，首先对器械、内镜彻底清洗后再干燥，用无纺布或纸塑袋进行包装，将包好的器械放入灭菌器中，灭菌程序为55min。
1.2.2观察指标及诊断标准选择对2015年8月—2017年8月期间，本次实验的研究对象为消毒供应室所消毒的416件腔镜器械，随后将这些器械随机分为两组，即对照组与观察组，每组各208件，其中对照组器械采取2%戊二醛浸泡消毒，而观察组器械采取过氧化氢低温等离子体灭菌。
1.2.3统计学方法所有数据资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立的t检验。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组消毒、灭菌方法的安全程度比较，对照组208件内窥镜中脱色器械有6件，生锈器械有6件，对呼吸道刺激的器械有5件，对皮肤及眼睛的刺激有3件，合格率90.38%。
观察组208件中脱色器械有1件，生锈器械有2件，合格率98.55%，差异具有统计学意义（P＜0.05）
2.2两组消毒、灭菌时间及灭菌后有效时间比较，过氧化氢低温等离子体灭菌法的灭菌时间只有55min，而2%戊二醛浸泡消毒时间是10小时以上，过氧化氢低温等离子体灭菌法灭菌后的保存时间长达六个月，2%戊二醛浸泡消毒后的保存时间是4小时，差异具有统计学意义（P＜0.05）
2.3两种消毒、灭菌方法的灭菌效果比较，过氧化氢低温等离子体灭菌器械的灭菌率为98.87%，而2%戊二醛浸泡消毒后的器械的灭菌率为98.01%，两组数据的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
过氧化氢低温等离子体灭菌是将过氧化氢在灭菌真空室内汽化扩散，然后过氧化氢激发成等离子态，可以对医疗器械进行安全、快速的灭菌，无任何毒性残留。该系统灭菌只需55分钟，且在灭菌的过程中不需要进行解毒，该系统往往通过气体的循环系统便可以有效地清除微生物以及残留的物质，将这些物质分解成为水和氧气，该系统操作十分简单便捷，不需要采取通风等附加的设备进行辅助。灭菌后物品的存放6个月，该消毒设备最适合使用于连台的手术，不光可以提高手术的效率，还可以保证手术的顺利进行，能够快速地杀死包括芽孢在内的所有微生物[2]，可以完全模拟过氧化氢低温等离子体灭菌最难灭菌管腔器械内任一位置的灭菌效果是否达到SAL10-6[3]水平，真实体现了复杂管腔器械的灭菌效果。而且我院使用3m的盆宫管灭菌后也达到灭菌效果。并且可以对大多数医疗器械和设备灭菌，尤其对不能常规高压蒸汽灭菌的内镜系统有着良好的灭菌效果，具有快速、高效、安全、环保、低温、无毒、灭菌周期短等特点[4]。
4.结论
由于该方法是一种新的灭菌技术，所以在具体实践中需要管理人员进行不断地研究与分析，保证灭菌器的灭菌质量。在实践过程中，主要的关键技术包括以下几个方面：（1）彻底清洗以及干燥：在手术之前，器械的管理人员需要根据手术的相关情况来对器械进行彻底的清洗以及干燥，同时需要根据器械的性质来采取不同的清洗方式，可以采取清洗机自动清洗，也可以采取手工的方式，如果器械十分特殊，则还需要采取特殊的处理方法。（2）包装：器械清洗完毕后，还需要对器械进行严密地包装，需要采取包装袋对灭菌的器械进行严密地包装，需要将包装的透明面朝下，需要摆放整齐，而采取无纺布进行包装的器械则需要采取单层进行平放，切忌不可以进行重叠摆放。（3）灭菌：物品多且有管腔器械，选择强循环模式，只需55分钟左右，灭菌后要做生物指试剂的细菌培养监测，以保证本次灭菌生物监测结果合格。通过对照组和观察组的结果显示，过氧化氢低温等离子体灭菌均有快速、安全、环保、质量好、节省费用、适用范围广等特点，对器械损伤小，对医护人员的不良反应少，具有极高的经济价值和社会价值，大大提高了腹腔镜、尿道镜、内窥镜器械的重复使用率，明显提高了腔镜手术器械的利用率。
【参考文献】
[1]王兰香.手术室四种灭菌方法的特点比较[J].中国消毒学杂志，2012，29（4）：345.
[2]金富琴，韩文忠.过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室的应用[J].临床医学工程.2011(09):103-104.
[3]钟秀玲，郭燕.医院供应室的管理与技术[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006:63-66.
[4]葛敏，汝颖.过氧化氢低温等离子灭菌技术的应用[J].中国社区医师(医学专业)，2012，34（14）：383.
[5]陈雪玉，李晓娟.过氧化氢低温等离子体灭菌技术应用于腹腔镜器械的灭菌研究[J].中国社区医师，2011，13（8）：164-165.