王书香（内蒙古赤峰市林西县医院内蒙古林西025250）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0250-02
【摘要】目的探讨老年患者行静脉留置针穿刺的常见并发症及其临床护理措施。方法对2011年1～12月收治于我院行静脉留置针穿刺的168例老年患者的并发症发生情况以及护理措施进行回顾性分析。结果168例患者中，发生皮下血肿13例；发生液体渗漏8例；发生套管堵塞5例；发生局部静脉炎6例。另外有9例患者发生穿刺部位轻微感染。结论静脉留置针的常见并发症有套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏、局部静脉炎等，留置针时间以6d以内为佳，延长留置时间则会增加发生并发症的风险。
【关键词】静脉留置针并发症护理
我院2011年1～12月共对168例老年患者进行了静脉留置针穿刺，现将其临床出现的并发症以及临床护理经验介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料为2011年1～12月收治于我院行静脉留置针穿刺的168例老年患者，其中男性121例，女性47例；年龄61～79岁，平均年龄72.5岁。所有患者均无水肿及低蛋白血症。全程未输入20％甘露醇、脂肪乳、缩血管药物等对血管刺激性大的药物。168例患者的静脉留置针留置天数最短为2d，最长为14d。所有患者按照静脉留置针留置天数分为3组。A组：留置天数为1～3d；B组：留置天数为4～6d；C组：留置天数为7d或以上。三组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法在穿刺前先将输液管中空气排至过滤器，并打开留置针，然后将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，为防止进针后留置针管内有空气需再次排尽空气。选择好血管（一般为头静脉、肘静脉、前臂浅静脉等）并对注射部位进行消毒后，旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度要慢一些，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入，同时左手固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率高。本实验中168例患者均为一次性穿刺成功。
1.3观察指标及判断标准套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏、局部静脉炎。根据INS有关静脉炎的诊断标准，诊断局部静脉炎。
1.4统计学方法采用SPSS11.5软件对数据进行统计，采用组间比较x2检验进行统计学分析。
2结果
本组168例患者中，发生皮下血肿13例，发生液体渗漏8例，发生套管堵塞5例，发生局部静脉炎6例。
另外有9例患者发生穿刺部位轻微感染，其中3例于导管及伤口分泌物中培养出金黄色葡萄球菌，6例导管中培养出革兰氏阳性杆菌。但是这9例患者的感染都无明显症状。
3护理
3.1套管堵塞的预防与护理在静脉留置针的护理中，首先是对血液制品、高营养液、大分子药物输液时应选择较大直径静脉输注，并彻底冲洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成；最后就是每次输液完毕应正确封管，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
3.2皮下血肿的预防与护理护理人员在进行操作前应该认真选择弹性好走向较直且较清晰的血管，避开关节及静脉窦部位进行操作。要熟练掌握操作技术，避免操作不当引起的皮下血肿。如果出现血肿则应立即更换注射部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，24h后可用硫酸镁溶液湿敷。
3.3液体渗漏的预防与护理为避免液体渗漏，护理人员除需加强自己的基本功训练外，还应妥善固定导管，避免患者留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时还要注意穿刺部位上方衣物束缚勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
3.4静脉炎的预防与护理在对其护理过程中，护理人员应严格无菌操作各个治疗环节；选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；在输注对血管刺激性较强的药物时，应用生理盐水冲管，以此来减少静脉炎的发生。
3.5感染的预防与护理医护人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格遵守无菌操作技术。另外，操作前应检查留置针的包装有无破损及有效期；皮肤消毒范围应在8cm×8cm以上；穿刺成功后用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。
4讨论
本结果提示，说明留置针留置7d以上的较留置3d以内的病人并发症发病率增加。而留置3d以内与留置4～6d其并发症发作率无明显差异。留置针并发症的发生与以下诸多因素相关：穿刺技术不熟练，反复穿刺造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严，输液速度过快、大于血流速度等。因此，有效控制引起这些并发症的因素，延迟并发症的发生，则可延长留置时间。
对需要长期输液的老年患者，如果采用普通针头行静脉输液穿刺，成功率较低，且需反复穿刺，保留时间短，会造成患者的血管损伤、局部皮下淤血等现象，不仅增加了病人痛苦，也增加了医护人员护理的工作量［1］。所以，针对老年患者，建议使用静脉留置针。留置针时间以6d以内为佳，延长留置时间则会增加发生并发症的风险。
参考文献
[1]罗惠芬，龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策.《实用预防医学》.