（西南医科大学附属中医医院针灸康复科，四川泸州，646000）
关键词：脊髓损伤;延伸护理;神经源性膀胱
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月至2015年12月我科收治SCI神经源性膀胱实施间歇性导尿的患者80例,按照住院号的单双号分为实验组和对照组，观察组患者40人，男24例,女16例;年龄16～62岁,平均37.26岁;颈髓损伤24例,胸髓损伤10例,腰骶髓损伤6例；对照组患者40人,男26例,女14例;年龄25～62岁,平均39.2岁;颈髓损伤21例,胸髓损伤10例,腰骶髓损伤9例。
1.2方法
1.2.1出院时均有责任护士采用一对一双的沟通方式,①向家属及患者讲解实行间歇性导尿的目的、方法及注意事项，家属或患者掌握方法后，责任护士点评和考核；②出院后膀胱自我管理指导如饮食指导：预防泌尿系统感染，确保患者正常睡眠，日摄水量在2000-2500ml根据个体代谢差异，调整时间，一般晚夜间摄入量少，尿量也少，如晚夜间；预防便秘、禁食利尿食物；果有晚夜间摄入量少而尿多的患者，应调整摄入量在上午多于晚夜间；③指导患者坚持进行神经源性膀胱功能维护及训练，用指腹叩击扳机点，训练至正常自主排尿，避免因指甲长划破患者皮肤。保持微信、QQ及电话畅通，确保第一时间答疑解惑④功能锻炼指导：制定个体化锻炼方法，交代注意事项及坚持的重要性⑤交代复查时间及要求，定期复查。
1.2.2延伸护理指导：在常规出院指导定期回访的基础上，开展家庭访视、微信、QQ平台互动：①患者出院后，质控小组负责为患者建立档案包括患者姓名、联系电话、神经源性膀胱的基本信息、康复情况及特殊交代事项；②每月电话回访一次，了解患者康复情况，针对患者提出的问题予以电话指导，对于需要实地指导的患者，进行家庭访视③利用微信、QQ平台分享患者的体会、经验、互相学习、鼓励、交流。
1.2.3小组质控：①设立专业质控小组并建立微信群，设立一个具有丰富经验、沟通及专业知识强的为小组长，选取专科护士为组员②在电脑上建立患者的档案，基本信息、治疗情况、随访情况，自我管理情况、及特殊情况等，在每周日在微信群里答题解惑，每月回访一次，组长每周五检查，每月组长组织全科对回访情况及疑难问题进行讨论、总结，护士长参加并予以工作指导。
2结果
3讨论
神经源性膀胱功能障碍是动态进展的,不同患者,不同损伤程度、病程、家庭、经济等情况对膀胱功能训练有不同的需求。在重建膀胱功能康复治疗中,第一目标是保护上尿路功能,其次是重建或部分重建下尿路功能,提高控尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量[1]。因此正确动态评估患者的储排尿功能、临床表现及全身情况等综合情况,判断膀胱障碍分型,并以此为依据选择适宜患者的个性化膀胱管理方法具有重要意义。
延续护理模式是自1989年以来,美国宾夕法尼亚大学的多学科研究小组通过测试发展出一种由高级实践护士(APN)为主导的延续护理模式,其服务的主要对象是因各种内、外科疾病住院并出院后返回家中的患有慢性病的患者。该模式认为患有慢性病的患者在其出院时仍有未被满足的护理需求,由APN负责设计综合性的出院计划及出院后的随访,可以使患者在出院后的健康状况达到最优化[2]。本研究对即将出院的患者及家属进行强化式的出院宣教,但出院后患者的护理模式从部分自理模式转变为完全自理模式,存在各种无法预计的困惑和障碍。因行动不便、路途遥远等因素,随时门诊随访咨询存在种种困难,若患者主动电话咨询,神经源膀胱训练专科性强,接听医务人员解决问题能力参差不齐等客观因素,患者的出院后延续护理存在着阻碍。延续护理模式的应用延伸了出院健康宣教,弥补这些不足,并对患者继续康复训练起到督促作用。延续护理模式对患者膀胱训练进行动态指导,护士不仅指导患者如何实施膀胱管理的具体方法,在交流时也缓解了患者自我护理时的恐惧和迷茫,同时对患者的康复行为依从性也有督促作用,使康复效果更加显著。本结果显示,干预组患者残余尿量及尿路感染率均低于对照组。
参考文献
[1]王燕,林征.自我效能在健康行为领域的应用进展[J].护理学报,2009,16(17):10-12.
[2]马琦,施小英.授权教育模式对老年心力衰竭患者运动耐力的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1951-1954.