新疆省昌吉市奇台县妇幼保健院831800
摘要：目的：对双胎剖宫产产后出血的预防治疗及护理方法展开观察与探究。方法：采取随机对照表的分组方法，将40例来我院行剖宫产分娩的双胎产妇分为两组，一组为对照组，给予常规护理干预；另一组为观察组，给予综合护理干预。统计并评价两组产妇的产后出血情况。结果：经护理，观察组产妇的产后出血率，以及产后2h与24h的出血量均显著低于对照组，P＜0.05，数据差异有统计学意义。结论：通过对双胎剖宫产产妇展开及时预防治疗及综合护理干预，可有效降低产后出血率及出血量，充分促进产妇预后质量的改善，值得临床推广使用。
关键词：双胎剖宫产；产后出血；预防及护理
产后出血是指产妇娩出胎儿后的24h内，出血量达到500ml及以上。如果未能对产后出血患者展开及时有效的治疗，就容易导致继发性症状的出现，严重威胁到患者的生命安全。而对于双胎妊娠产妇而言，由于其胎盘的位置过低，羊水过多，以及子宫肌纤维组织存在过度伸展的情况，导致其产后出血发生率相比于单胎妊娠产妇更高[1]。在此种形势下，临床医护人员应加大对双胎剖宫产产妇的重视力度，并积极采取有效护理措施，在减少产后出血的基础上，促进产妇死亡率的下降。基于此，本文以我院40例双胎剖宫产产妇为例，就其产后出血的预防及护理方法展开探究。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2014年1月至2015月11月来我院行剖宫产分娩的双胎产妇为例，从中选取40例为研究对象，并随机分为对照组（20例）与观察组（20例）。其中，产妇年龄为22至38岁不等，平均（29.2±3.6）岁；孕周为36至41周，平均（37.8±2.4）周；26例为初产妇，14例为经产妇；新生儿体重为2.2至3.9kg，平均（2.5±0.2）kg。排除存在重度子痫前期、瘢痕子宫、出血性疾病等产妇，且两组产妇的基线资料差异不明显，可进行比较。
1.2护理方法
给予对照组常规护理干预，包括术后让产妇采取去枕平卧的体位，包扎腹带，将沙袋放置在产妇的腹部，静脉注射催产素，以及实时监测其各项生命体征等内容。观察组则在此基础上接受综合护理干预。具体操作如下；
（1）产前护理：在预产期前一周，护理人员需要告知产妇及时做好产前检查，并进行综合评估。同时，及时观察产妇的心理状态，给予针对性的心理疏导。特别是对于缺乏经验的初产妇，考虑到其可能出现紧张、焦虑等负面心理，护理人员需将剖宫产分娩流程、双胎妊娠相关注意事项等详细介绍给产妇听，以便消除其不良心理。此外，还需告知产妇产后出血的预防要点及做好预防治疗工作的意义。针对年龄较大的产妇，需要根据其饮食特点适当的增加营养。
（2）产时护理：护理人员需要密切观察第一产程，尤其需要注意胎心与宫缩变化情况，对其有效的预防与控制。在第二产生时指导产妇合理用力，对会阴进行保护，有效的避免出现宫颈裂伤与软产道损伤等。在第三产程的时候，需要对产后出血症状进行有效的预防与控制，当胎儿娩出后需要注射10单位宫缩素，按摩下腹部，促进胎盘的顺利剥离与排出。
（3）产后护理干预：①在产后早期，鼓励产妇与新生儿接触，让新生儿及时吮吸乳头，并指导产妇对乳头部位多加刺激，通过促进垂体催产素的分泌，从而达到促进宫缩，减少引导出血量的目的。②冰敷子宫，在产妇中下腹部放置用布包裹住的冰袋，每天持续4h，并注意避开髋关节。③按摩子宫，采取标准的子宫按摩方式，将右手按压产妇子宫底部的前后壁，左手则按压在耻骨联合的上部，将子宫的积血压出，以免对子宫收缩造成影响。在产后的24h以内，每隔1h左右按按摩。④针对羊水过多以及高龄产妇，当娩出胎儿后，立即让其舌下含服15μg的米索前列醇。鼓励产妇翻身，并将其阴道流血量准确记录下来。⑤做好急救准备工作，借助静脉留置针建立起静脉通道，对产妇各项生命体征展开严密监测，一旦发现存在出血征象，及时采取头高足低的平卧位，双通道静脉输液以及持续氧疗的急救措施。
1.3观察指标
对两组出现产后出血的例数，以及产妇产后2h及24h的出血量进行观察与记录。
1.4统计学处理
利用SPPSS18.0统计学软件分析实验中的数据，并用平均数与标准差表示计量数据，用t进行检验；计数资料则用百分比表示，用Χ2检验，当P＜0.05时，有统计学意义。
2.结果
经护理，观察组产妇的产后出血率，产后2h及24h的出血量与对照组相比均发生显著下降（P＜0.05）。详见表1。
表1两组产妇产后出血情况比较（）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.结论
在剖宫产手术中，产后出血的发生率较高，其是危害产妇生命健康的重要隐患之一，与胎盘滞留、子宫收缩乏力等有着非常紧密的联系[2]。而对于双胎产妇而言，由于其子宫肌肉在妊娠期被过度牵拉，导致胎盘附着部位的血窦处于完全开放的状态，为产后出血一项高危因素。现阶段，如果做好双胎及多胎剖宫产产后出血的预防及护理工作，已成为临床妇产科面临的一项重要课题[3]。
在本实验中，接受综合护理干预的观察组产妇，其产后出血率，产后2h及24h的出血量与仅接受常规护理的对照组相比，发生显著下降（P＜0.05）。究其原因，主要是临床护理人员通通过对双胎产妇展开产前检查、心理疏导、健康宣教，产时监测生命体征，以及产后婴儿早接触早吮吸、冰敷子宫、按摩子宫、做好急救准备等一系列护理工作，充分促进了产妇子宫的收缩及子宫积血的排除，大大减少了产后出血量，获得了理想的止血效果。此外，针对发生产后出血的产妇，还应及时找出出血的原因，立即扩充产妇的血容量，有效避免失血性休克的发生，为产妇的生命安全提供充分保障。
综上所述，通过对双胎剖宫产产妇展开及时预防治疗及综合护理干预，可有效降低产后出血率及出血量，进一步提高产妇的预后质量，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]张奕，王忠.剖宫产术中综合处理预防双胎产后出血[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：3927-3929.
[2]肖辉丽.双胎剖宫产后出血预防护理干预效果分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21（04）：75-76.
[3]魏雷.双胎剖宫产产后出血的预防及护理体会[J].现代养生，2016，13（10）：239-240.
作者简介：卢菊：双胎剖宫产是新疆省昌吉市奇台县妇幼保健院，女性，出生年月1969年7月5日，最高学历中专，毕业院校，昌吉州卫生学校，工作单位，新疆省昌吉州奇台县妇幼保健院，职务主管护师，研究方向，妇产科护理。