陈文平1谢恬2黄爱莲3
（1新疆石河子总场疾控中心新疆石河子832011）
（2新疆八师石河子疾控中心新疆石河子832000）
（3新疆石河子152团疾控中心新疆石河子832000）
2014年8月18日，八师石河子市结核病定点门诊在第八师152团医院正式开诊，定点门诊的成立标志着八师石河子结核病控制工作开启一个全新的模式，即初步构建成疾病预防控制机构负责规划管理、医疗机构负责初筛转诊和定点医疗机构负责确诊治疗以及基层医疗机构全程管理的“三位一体”结核病防治新型服务体系。此举将进一步加强和规范肺结核病的治疗和管理，积极的推动垦区结核病预防控制工作可持续发展，更好的把这项国家免费治疗的惠民工作落到实处。
1.八师石河子结核病防治现状
兵团第八师石河子疾病预防控制中心结核病防治科于1985年成立，1988年设立结核病门诊，1993年启动《结核病控制项目》工作，2003年按照《国家（2001—2010年）结核病控制项目十年规划》，石河子地区全面推广“现代结核病控制策略”，实行对可疑肺结核病人免费痰检及免费拍胸片，对确诊病人免费治疗。以疾控机构为归口管理单位的结核病防治模式在工作中发挥了优势，取得了很大成绩。这一模式的推广对提高病人的发现率，有效减少诊断延误，对尽早控制传染源起到了非常重要的作用。
但是，随着结核病防治工作的深入以及《执业医师法》实施，从事结核病诊断治疗的公共卫生医师已经明显不具备结核病临床治疗工作的合法资质，存在潜在的执业风险；由疾病预防控制中心承担结核病临床诊治的结核病防治的模式已不能适应当前及今后的工作需要，垦区结核病防治工作面临以下诸多困难。
1.1随着结核病病情复杂，耐药结核、多耐药结核和并发症大量出现，疾病控制中心结防人员无法医治及预测病情，导致难以顺应、发挥在结核病人诊疗方面的优势。
1.2疾控机构软硬条件与承担的结核病防治工作职能不相适应。随着结核病防治工作不断地深入开展，工作要求已经有了显著提高，很难确保结核病防治工作的质量。疾病中心无正规的临床门诊及病房收治结核病人，无法处理病人服药出现的副反应及并发症。疾病预防控制中心在人力资源上变得明显力量薄弱，甚至无行医资质、无临床执业医师、无临床经验，甚至没有处方权，同时由于单位性质和工作职能限制，临床辅助检查的设备配置明显跟不上，在硬件建设上的投入与工作布匹。而目前我们工作人员只能承担肺结核病人的服药管理、追踪、督导和结核病防治规划管理等工作。
1.3现有结防人员自身能力与所需的专业临床诊疗工作不相适应。自实施DOTS策略后，无论病人本身情况如何，均采用统一的治疗方案、使用统一供给抗结核药物，病人在治疗期间因为存在个体差异，经常会发生药物不良反应，同时加上部分病人年龄偏大或合并多种疾病的状况，疾控中心结防人员处理上述问题更显力不从心，难以保证病人规范、安全服药。因为诊断设备、技术力量均无法与综合性医院相比，就凸现了疾控机构承担结核病治疗工作的技术缺陷，尤其是鉴别诊断和并发症等的处理。
1.4当前社会大环境的发展与原有的执业活动不相适应。卫生部在2007年8月制定的《结核病预防控制工作规范》中已经明确规定，开展结核病诊断和治疗等服务的机构必须符合国务院颁布的《医疗机构管理条例》规定，必须具备相应医疗资质。并切随着高速发展的社会经济、对卫生医疗服务也有了更高更新的需求，尤其像在目前医患关系紧张，病人对医务人员的专业要求越来越高的今天，出现一点问题就可能对我们的医务人员造成很大的伤害，那么全社会尽快从法制上规范执业活动，消除医疗安全隐患，以提供优质、高效的卫生医疗服务已是大势所趋。
2.三位一体结核病防治模式
随着医疗体制改革的深化和结核病疫情控制所面临的新挑战，原有以疾病控制中心承担肺结核病归口管理的模式已不能适应社会发展的需要。《全国结核病防治规划（2011－2015年）》（1）和《结核病防治管理办法》（2）中明确提出，各地要加强省、市、县三级结核病防治网络建设，逐步构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系。原则上，每个县（市）应确定至少1家定点医疗机构负责诊断治疗一般结核病患者，发挥定点医院的医疗资源优势，建立规范、畅通的肺结核患者登记、报告、诊疗行为和工作机制，提高肺结核患者的治疗依从性和治愈率。
经师市卫生行政部门的积极协调和运作，石河子市疾控中心在人员培训、实验室检测能力等方面给予了大力支持，第八师152团医院牢牢抓住机遇，改造工作用房及配备专职医生，挂牌成立八师石河子结核病定点门诊，全面负责市区的肺结核病人的免费治疗和管理，直至每一患者疗程结束。定点门诊工作人员认真按照卫生部《肺结核门诊诊疗规范》要求规范开展诊疗服务，全面提高诊治水平，同时克服人力物力不足的困难，完成接诊患者、门诊登记、治疗督导、定期查痰、肺部胸片复查，治疗观察以及药物不良反应的观察、免费结核药物的发放、用药规范性的指导等繁重的工作，并对每一位患者及其家属进行健康教育。依照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求建立“三本”（《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》）及确诊肺结核患者《病案记录》，并负责结核病信息管理系统（专报）信息录入工作。
3.讨论
八师石河子结核病定点门诊的建立和有效运行，将人力资源不足、服务能力较弱的疾控中心诊疗任务移交给定点门诊，发挥了综合医疗机构在人员配备、辅助检查设备、诊治技术力量等治疗肺结核病人方面的优势，加强了结核病防治工作在综合性医疗机构医务人员的认知，有效提高了诊断治疗水平提供了优质服务。疾病预防控制中心与综合医院的合作模式，进一步完善了结核病控制策略，整合医疗资源，拓宽结核病人发现渠道，从而提高结核病防治规划实施质量，降低结核病疫情。同时，为方便病人就医，减少患者从医疗机构到疾病预防控制机构的转诊环节，提高了肺结核病人的发现率、治疗依从性和治愈率，从而提高结核病控制质量，促进垦区“十二五”结核病规划目标的实现。
【参考文献】
[1]国务院办公厅，全国结核病防治规划(2011-2015年)〔Z〕．国办发〔2011〕53号．
[2]国家卫生和计划生育委员会，结核病防治管理办法〔Z〕.卫生部令第92号.