程瑞玲
河北省邯郸市中心医院056001
【摘要】目的：探讨品管圈活动在骨科住院患者健康教育中的应用效果。方法：成立相关品管圈活动小组，确定“提高骨科患者健康教育满意度”为活动主题，了解现状、分析原因然后提出改进措施并落实、检验改进效果及总结经验提出巩固措施。结果：患者对骨科疾病相关知识的知晓率由52%提升至89%，对健康教育活动的满意度由54%提升至88%。结论：品管圈活动能有效提高骨科住院患者相关知识的知晓率及健康教育满意度。
关键词：品管圈；骨科患者；健康教育；应用
中图分类号：R2文献标识码：A
交通伤、坠落伤和意外事故是现代人创伤的主要因素，创伤导致骨折的概率非常高。骨科住院患者因躯体活动能力受限和生活自理能力降低,容易产生焦虑和抑郁情绪,从而影响其对治疗的依从性和疾病的康复[1]。研究表明，有效的健康教育对患者的功能恢复及并发症的预防有重要的作用[2]。因此，我科于2014年2月～2015年3月在住院患者健康教育工作中开展了品管圈活动，取得了较为满意的效果。现将做法和体会介绍下:
1组建品管圈活动小组
我科于2014年2月成立品管圈活动小组（又称QC小组），成员共10名，包括圈长、秘书和督导员各1名，圈长由领导能力和专业能力强的护士长担任。成立后首先对小组成员开展品管圈知识的培训，内容包括品QC小组的工作流程与方法、选题方法及分析方法等[3]。小组每月召开1～2次例会，每次1h左右。
2具体实施方法
2.1选定主题
骨科住院患者一般存在病程较长、卧床时间长、康复训练难度大、易产生并发症等问题，而有效的健康教育可以促进患者的康复和减少并发症。活动小组成员应用5M选题法[4]，经过讨论后认为以健康教育为切入点，改善患者的依从性和对健康教育工作的满意度，决定以“提高骨科住院患者健康教育满意度”作为活动主题。
2.2了解和把握现况
根据骨科病人和疾病的特点，对85名患者出院前1～3d以问卷形式进行疾病相关知识知识知晓率（内容包括疾病或外伤相关知识、围手术期相关知识、出院指导3个方面）以及健康教育工作满意度（内容包括健康教育的连续性、健康教育的开展方式、医护工作的一致性、护理人员的沟通能力4个方面）调查。问卷调查统计结果显示患者对相关知识知晓率仅为52%、健康教育工作满意度为54%，具有较大的提升空间。
2.3设定目标
QC小组成员就问卷调查结果召开例会进行讨论，分析骨科健康教育存在的问题，经过利用鱼骨图讨论后确认为以下主要因素：①护理人员对健康教育重视程度认识及骨科专业知识不足；②医护人员在健康教育工作上缺乏一致性；③宣教内容和时机缺乏针对性；④护理人员缺乏有效地沟通交流技巧以及宣教形式单一。
在分析和确认造成疾病相关知识知晓率和健康教育工作满意度低的具体原因之后，活动小组经过充分讨论决定把提高疾病相关知识知晓率和健康教育患者满意度目标值初步设定在85%。
2.4应对措施
2.4.1开展专业知识培训健康教育的有效性与护理人员实施健康教育的能力密切相关，科室对护理人员就骨科新的手术方式、新的骨科固定材料请资深医师进行知识更新教育；聘请专业人员到科室讲解人际沟通知识和护患交流技巧。同时，鼓励和支持护理人员外出参加相关的学术会议和培训班，购买相关专业书籍供科室成员学习使用，全面提高护理人员对健康教育工作重要性的认识和能力。
2.4.2提高健康教育工作的针对性有研究显示，由于骨科疾病的特殊性，患者对术后康复锻炼方面的信息关注度较高[5]。因此，护理人员在常规宣教之外，对患者进行有针对性地教育，帮助病人树立参与意识，变被动为主动，积极参与到自我保健过程中。此外，针对患者疾病的不同阶段来选择相应的宣教时间，以提高健康教育的实际效果。
2.4.3多专业协同开展健康教育调查显示，病人对医生的信任程度和依从性高于护士，更希望医生为他们进行健康宣教[6]。针对这一现象，科室从多方面协调，建立了护理人员为主，医师和康复师多渠道宣教、一致协同的健康教育体系，共同提高骨科住院患者的健康教育水平。
2.4.4标准化、多途径开展健康教育讨论和制定了骨科住院患者健康教育工作标准流程与内容，从而提高了护理人员在健康宣教时的可操作性；制作了健康教育宣传海报张贴于病区醒目位置，印制了健康促进画册供患者翻阅，并定期组织患者或家属观看健康教育视频和讲座。
2.5效果评价
经过全体品管圈小组成员的努力，在2015年3月进行了效果评价，问卷统计结果显示患者对疾病相关知识的知晓率由52%提升至89%，对健康教育活动的满意度由54%提升至88%，完成了预定目标。
2.4.5效果巩固与改进
骨科住院患者健康教育需求具有一定的普遍性及特殊性。品管圈活动作为改善患者健康教育工作的一种品控方法，促使我们针对患者的具体状况，选择最佳教育时间和教育方式，在巩固现有成绩基础上，遵循PDCA循环提出进一步的改进措施。
3小结
随着现代医学模式的演进和人们的保健意识不断增强，健康教育作为一项投资少、效益高的保健措施，已成为医院整体健康促进的重要组成部分。据美国医药协会调查显示，每花1美元用于患者健康教育服务，就会节省6美元的医疗费用[7]。护理人员作为医院健康教育工作的具体操作者，其本身的专业知识储备和对健康教育工作重要性的认识，直接关系着患者的康复水平。只有将健康教育的各种方式如心理支持、行为示范、强化训练和效果检查等有机融合，贯穿于患者入院、手术及出院的各个环节，才能逐步形成规范的、有效的健康教育模式，使之成为患者顺利完成手术、获得早期康复不可或缺的治疗手段。
参考文献:
[1]李冬梅,王琳,刘玉珍,等.健康教育在降低骨科急诊病人石膏固定折断率中的研究[J].护士进修杂志，2006，21(12)：1069-1070．
[2]路兰，马骁，陈青山，等．住院病人对护理健康教育的需求及影响因素分析[J].中国健康教育，2004，20(8)：685-688．
[3]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：1-2.
[4]魏丽,肖秀英,扬玲等.品质圈活动在住院病人健康教育中的作用[J].中国健康心理学杂志，2007，15(6)：540-541.
[5]田君叶,刘均娥,穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析[J]．中华护理杂志，2007，42(4)：377-379．
[6]杨骏.骨科患者健康教育的有效性调查分析[J].护理学杂志，2007，22(4)：53-54.
[7]袁小萍，吴建红，刘春英，等．患者对信息护理式健康教育的认识与需求[J]．中国实用护理杂志，2014，30(15)：66-67．
作者简介：程瑞玲，女，本科、主管护师