（四川省凉山州第一人民医院重症医学科四川凉山州615000）
【摘要】目的：探讨重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者ICU（重症加强护理病房）综合护理干预体会。方法：将我院在2016年3月-2017年3月间收治的42例重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者随机分为两组，每组各21例，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上加以综合护理干预，包括对患者的心理干预、急救配合和饮食指导等针对性护理干预等其他方面的干预。观察两组患者对护理方法的满意度差异及重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的两组患者通过不同护理干预措施前后的PaCO2、PaO2与pH值等差异。结果：相关数据显示，观察组的满意度远超过对照组，差异显著具有统计学意义，P＜0.05。观察组的护理后各项指标改善情况明显优于对照组，差异显著具有统计学意义，P＜0.05。结论：ICU综合护理干预应用于重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者中具有重要意义。
【关键词】ICU；重症有机磷农药中毒；呼吸衰竭患者；综合护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）25-0287-02
ExperienceofICUcomprehensivenursinginterventioninpatientswithsevereorganophosphoruspesticidepoisoningcomplicatedwithrespiratoryfailure
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesevereorganophosphoruspesticidepoisoningcombinedwithrespiratoryfailurepatientsinICU(ICU)ofcomprehensivenursingintervention.Methods42casesofsevereorganophosphoruspesticideinourhospitalfromMarch2016toMarch2017werepoisoningpatientswithrespiratoryfailurewererandomlypidedintotwogroups,21casesineachgroup,thecontrolgroupreceivedroutinenursingcaremethods,theobservationgrouponthebasisofroutinenursingcomprehensivenursingintervention,includingpsychologicalinterventionforthepatientswithfirstaid,anddietguidancefornursinginterventionandotheraspectsoftheintervention.TwogroupswereobservedinpatientswithdifferencesonthesatisfactionandnursingmethodofsevereorganophosphorusTwogroupsofpatientswithrespiratoryfailurebeforeandafterdifferentnursinginterventionmeasuresofPaCO2pesticidepoisoning,PaO2andpHvaluedifferences.ResultsThedatashowthattheobservationgroupsatisfactionisfarmorethanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant,P<0.05.nursingintheobservationgroupafterthevariousindicatorsimprovedsignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant,P<0.05.ConclusionTheapplicationofcomprehensivenursinginterventiononsevereacuteorganophosphoruspesticidepoisoningpatientswithrespiratoryfailurehasimportantsignificance.
【Keywords】ICU;Severeorganophosphoruspesticidepoisoning;Respiratoryfailure;Comprehensivenursing
据多年来临床实践证明，有机磷农药中毒的发病率和死亡率极高，该病发病迅速，中毒时事发突然，而且有机磷中毒多见于农村，患者因不科学使用农药或者误食农药而酿成大错，引发中枢神经系统症状共济失调，步态蹒跚，患者意识模糊[1]。有机磷中毒时发病机制复杂多样，病情难以控制且患者自救意识薄弱，无法做到及时对症处理，往往错过最佳的治疗时间，病情得不到缓解就很容易恶化。该症状伴随着呼吸衰竭等症状，很容易留下后遗症，还存在复发的可能，严重时死亡也是不可避免的，严重威胁了患者的身体健康和生活质量[2]。治疗有机磷中毒的有效措施是采取科学的院前急救及治疗，同时，对于有机磷农药中毒合并呼吸衰竭入住ICU患者进行有效的治疗及护理也具有重要意义。本研究中，笔者为提高有机磷中毒患者的生活质量，对重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者采取ICU综合护理干预，并取得了满意的效果，现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
将我院在2016—2017年间收治的42例重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者随机分为两组，观察组21例，男性13例，女性8例，年龄范围在20～73岁，平均年龄为（43.09±2.17）岁；农药类型：敌敌畏8例，敌百虫6例，甲胺磷4例，氧化乐果3例；剂量为60～211mL，平均剂量（119.5±34.1）mL，中毒时间31min～130min，平均中毒时间(69.2±21.5)min；对照组21例，男性12例，女性9例，年龄范围在21～73岁，平均年龄为（42.3±3.0）岁；农药类型：敌敌畏7例，敌百虫7例，甲胺磷5例，氧化乐果2例；剂量为63～219mL，平均剂量（121.0±29.78）mL，中毒时间43min～130，平均中毒时间(71.2±19.81min。纳入标准：符合重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭诊断标准；患者及家属同意分组安排并签字。本次研究均经过我院伦理委员会批准实施。两组患者在性别、年龄、农药类型、剂量等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理方法：包括及时清除口中、胃部或体表等其他部位的有毒物质、密切观察患者病情及证明体征、实施相应的监护措施针对患者的病情变化使用的药物和剂量、对呼吸衰竭患者及时采取气管插管、心脏复苏等[3]。
观察组在常规护理的基础上加以综合护理干预，包括对患者的呼吸衰竭护理、洗胃后护理、脱机护理、心理护理、饮食护理等：①呼吸衰竭护理：为避免患者出现呼吸不畅的现象，指导患者头部向一侧，相应护理人员或家属定时为患者叩背翻身，此外建立呼吸机辅助患者呼吸，维持患者正常的呼吸功能[4]；②洗胃后护理：为了方便患者多次洗胃，免受多次插管的痛苦，患者洗胃后要留置胃管。有护理人员对患者的胃液作密切记录，如若发现血性液体应立即停止洗胃，并通知医生进行科学处理；③脱机护理：患者脱呼吸机时，不要急于一时，为了保证患者的健康应慢慢脱机，鼓励患者自主呼吸，监控病人是否有呼吸系统并发症，以免造成更大的损失[5]。④心理干预：有机磷农药中毒患者的情绪极不稳定，医护人员要对他们倍加呵护，及时与他们交流了解患者心理变化，告知病情发展状况和痊愈的几率，使他们消除顾虑和恐惧。对于想自杀而服用农药的患者，更应密切监护并进行心理疏导，指导家属对患者多加交流和关怀，让他们燃起对生存的渴望[6]。⑤急救护理：为了给患者争取更多的治疗时间，保证患者的生命安全，加强急救护理人员的护理素质是十分必要的,加强护理人员培训和急救模拟大赛，在收到有机磷中毒患者急救通知时能够有条不紊的做好急救准备，并根据患者的病情及时做出有效救治方案，能够进行必要的心电监护、降温处理等措施。⑥饮食指导：患者中毒后，内分泌出现紊乱，体内电解质平衡被破坏。此时，患者应加强高能量、高蛋白的摄入，适宜饮用流食，并适当吃一些瓜果蔬菜以补充足量维生素。在不影响患者康复情况下，尽量选择患者喜爱的食物，使患者保持心情愉悦[7]。
1.3观察指标
观察指标一：由本院专家亲自制作护理满意度的调查表，该表合理有效，总分100分。发放42份，回收42份，回收率100%，由患者本人或家属填写。评定标准：很满意：91～100分；满意：81～90分；较好：71～80分；一般：60～70分；不满意：＜60分。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%[8]。
观察指标二：观察重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的两组患者通过不同护理干预措施前后的PaCO2、PaO2与pH值等差异[9]。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组护理方法的满意度差异
相关数据显示，观察组的满意度远超过对照组，差异显著具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
表1两组护理方法的满意度差异（n,%）
注：与对照组比较发现，aP＜0.05，差异显著
3.讨论
有机磷农药中毒的主要死亡原因为胆碱酯酶失去活性而影响主要脏器的功能，农药中毒的途径主要是使用了农药没有注意防护而皮肤吸收，或是误食农药而中毒，有机磷农药毒性强，短时间内可导致死亡。对于有机磷农药中毒的患者来说，争取时间，迅速彻底清除体内或体表残留毒物，及早使用正确的解毒剂,对患者实施科学有效的综合护理干预是抢救成功的关键，这样才能降低死亡率，提高患者的生活质量[10]。
本研究中，笔者为提高有机磷中毒患者的生活质量，对重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者采取ICU综合护理干预，包括对患者的呼吸衰竭护理、洗胃后护理、脱机护理、心理护理、饮食护理等方面的干预，切实改善了患者的生命体征，并取得了满意的效果。相关数据显示，观察组的满意度远超过对照组，差异显著具有统计学意义，P＜0.05。观察组护理后各项指标改善情况明显优于对照组，差异显著具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，ICU综合护理干预应用于重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者中重要意义。
【参考文献】
[1]赵越，何敏.急性重症有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭的急救护理分析[J].内蒙古中医药，2016，23(16):175-176.
[2]彭磊.呼吸机辅助呼吸法治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2017，13(10):57-58.
[3]冯红燕，王永娟.专职护理小组在急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭病人中的应用[J].全科护理，2017，(07):828-830.
[4]敖江宁.25例急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的救治及护理[J].中国工业医学杂志，2013，26(03):230-231.
[5]张炳琴.急性有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救护理[J].中外医学研究，2013，11(26):75-76.
[6]李洁.重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理措施分析[J].中国实用医药，2016，(02):224-225.
[7]劳新元.对重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者进行综合救治护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13(24):81-82.
[8]王晶.护理干预在ICU重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(23):246-247.
[9]廖丽华.血液灌流治疗急性重症有机磷农药中毒的护理及效果观察[J].内科，2016，11(02):310-312.
[10]吾买尔·买买提.重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者在急诊ICU救治中的治疗对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(30):15-16+23.