持续植物状态患者的护理干预

持续植物状态患者的护理干预

韦春红(淮安市第三人民医院江苏淮安223001)

【摘要】目的总结持续植物状态患者的临床护理方法。方法将7例持续植物状态患者资料进行观察整理。结果7例患者无一例因护理不当并发感染或褥疮而死亡。结论密切观察病情变化,加强基础护理,做好康复护理。通过精心而细致周到的护理,避免了并发症的发生。

【关键词】持续植物状态护理干预

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)33-0289-02

随着医疗水平的迅速发展,尤其是急救医学的快速提高,近年来持续植物状态(PVS)患者有明显增多的趋势。持续植物状态(persistentvegetativestate,PVS)指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语音,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态,又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人。现将2005年以来我科收治的7例持续植物状态患者护理体会报告如下:

1临床资料

回顾性分析我院脑血管科2006年4月—2012年3月收治的7例持续植物状态患者。其中男5名,女2名,年龄37-81岁,有4人气管切开,一例男性患者住院7年以上,气管切开,至今尚存,4例为脑梗死患者,1例为脑出血患者,1例为基底动脉尖综合征患者,1例为颅脑外伤后患者。诊断全部符合1996年我国急救医学会制订的临床诊断PVS标准[1]为认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令;保持自主呼吸和血压;有睡眠一觉醒周期;无理解和语言表达能力;能自动睁眼或在刺激下睁眼;可有无目的性的眼球跟踪活动;丘脑下部及脑干功能基本保持;以上7项持续>1个月。

2护理

2.1密切观察病情变化

2.1.1观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化,每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,异常时增加测量次数,定时观察瞳孔的变化,发现异常,及时通知医师。

2.1.2观察肢体活动情况、眼球运动、有无情感反应等。

2.2基础护理

2.2.1口腔护理每日用生理盐水做口腔护理2次,有霉菌感染时用2%-3%碳酸氢钠做口腔护理。每次进食后喂少量温开水以保持口腔清洁无异味。张口呼吸者用双层生理盐水湿纱布覆盖口腔以保持湿润。

2.2.2皮肤护理保持床单元平整、清洁、干燥、松软,每日擦澡1-2次,皮肤皱褶处扑适量的爽身粉。每次大小便后及时清洗会阴部,保持会阴部清洁、干燥,及时更换污染的床单、被服。每周修剪指、趾甲1次,必要时戴手套,以防抓伤皮肤,衣服宜宽松、柔软。

2.2.3眼部护理眼睑不能闭合者,每日轻轻按摩双侧眼睑部及眼周,双眼涂眼膏用生理盐水湿纱布覆盖。

2.2.4饮食护理根据患者的具体情况制定营养全面的食谱,以清淡、易消化、高蛋白、少食多餐为原则。无吞咽障碍者给予半流质饮食,吞咽障碍者给予鼻饲流质饮食。由于患者消化功能、吸收功能受到影响,仅靠饮食补充营养是不能满足机体需要,因此应定期给予输入能量合剂、氨基酸、脂肪乳、人体白蛋白,起到加强营养、增强体质、减少并发症发生的作用。

2.2.5排便护理饮食中要富含粗纤维食物,如足够的青菜和水果,每日按顺时针方向轻揉患者腹部,帮助患者排便。3天以上未大便者,应在医生指导下服用缓泻药,一般在临睡前服用。也可遵医嘱使用开塞露或灌肠。

2.3做好人工气道护理,保持呼吸道通畅

气管切开患者按气管切开术后护理常规进行护理,气管外套管每周更换一次,气管内套管每日清洁、消毒2次,每日更换气纱两次,密切观察患者的呼吸、痰量及颜色、有无痰鸣音等。及时吸痰,吸痰时动作要轻柔,吸痰前后吸入高浓度氧气。

2.4预防并发症的护理

2.4.1预防肺部感染保证病室清洁及适宜的温湿度,定时开窗通风,冬季注意保暖;每日用含氯消毒液湿拖地1-2次,同时减少探视人员;口腔护理每日2次;保持患者呼吸道通畅,当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸痰或抠出,雾化吸入2次/日;每次翻身变换患者体位时,轻叩患者背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。叩背方法:叩背时五指并拢,掌指关节屈曲呈120度,指腹及大小鱼际肌着落,腕关节用力,由上而下,由边缘至中央,有节律地叩拍背部[2]。

2.4.2预防泌尿系感染给患者多喂水,每日不少于1000ml。保持会阴部和尿道口的清洁,会阴护理每日2次,对保留导尿的患者,保持导尿管引流通畅,仰卧位时引流管低于病人耻骨联合的水平,侧卧位时,引流管从病人两腿之间通过,定时开放导尿管引流尿液,导尿管每月更换一次,注意无菌操作,尿失禁的病人用接尿器引流尿液,接尿器保持清洁,每日更换。

2.4.3预防压疮保持床单元平整、清洁、干燥,卧气垫床,加强肢体的皮肤护理,预测皮损及危险因素并尽量避免和消除,护理操作动作要轻柔,每2小时翻身一次,随时观察皮肤受压情况,以保持皮肤完整,预防压疮形成[3]。大小便失禁者,保持会阴部清洁、干燥,每次便后用温水清洗干净,局部皮肤发红时,用3%的碘酊涂搽局部。

2.5康复护理

2.5.1语言刺激:家人要经常呼唤患者并与之交谈,态度要和蔼、亲切。在做各项操作时都要告诉他,在给患者洗澡、翻身、处理大小便的过程中,不能有任何不耐烦的情绪流露,以免使患者感到不安,使用具有鼓励、刺激性的语言。

2.5.2音乐刺激:使用收录机,定时给予播放音乐及各种广播或播放一些患者以前爱好、熟悉的音乐,音量以常人能听清楚为宜。

2.5.3光照刺激:除正常人的睡眠时间外,给自然光线及手电光照射,不断变换色彩。

2.5.4抚摩刺激:在较安静的环境中,要求患者的亲人如爱人、父母、子女对患者的头面部包括耳垂、体表进行抚摩,并结合语言方面的抚慰。

2.5.6加强功能训练由于患者不能活动,容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩,关节日久不动也会强直而失去正常功能,故护理应注意保持肢体的功能位置。家属应在医生的指导下,为患者早期进行按摩及手、足、肢体的关节被动运动。可每日2-3次给患者做肢体被动运动,如伸屈、内展、外旋等活动,并作按摩以促进循环,增加肌肉张力,帮助恢复功能,也可预防静脉血栓的形成,还可配合针灸、理疗等。

2.6心理护理及健康宣教

2.6.1生活上主动关心患者及家属,向家属讲解疾病的相关知识,掌握基本的训练方法和原则,了解康复的长期性、艰巨性和重要性,协助家属以最佳心理状态积极配合治疗和护理。

2.6.2由于持续植物状态患者病程长、并发症多,加之目前无特效的治疗方案,给家庭带来沉重的负担,故应做好家属的心理干预,使家属学会采用积极、有效的应对方式来应对事情,以较为平和的心态来面对现实。

3.小结

PVS病人面临最大难题是并发症,在预防并发症的护理上“勤与清洁”是最重要的,预防是关键,要密切观察病人的状态,如有异常及时处理。康复护理具有长期性、艰巨性,不能操之过急,也不能放弃希望,我们通过对7例持续植物状态患者的护理,从病人的病情观察,基础护理,人工气道的护理,预防并发症,康复护理及对病人和家属的心理护理及健康宣教等几个方面着手。无一例因护理不当并发感染或压疮而死亡。

参考文献

[1]急诊医学编辑部.《制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会》会议纪要[J].急诊医学杂志.1996.5(2):95—95.

[2]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.467.

[3]王立峰内科护理学[M].西安:第四军医大学出版社,2005:477.

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