杨雪芳（广西医科大学第七附属医院广西梧州543001）
【关键词】老年人肾病综合征并发症护理对策
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0235-02
肾病综合征不是一种独立的疾病，是由多种疾病引起的临床症候群，临床主要表现“三高一低”症，即：高脂血症、水肿、大量尿蛋白、低蛋白血症。随着人口老龄化,老年肾病综合征的发病率呈上升趋势。由于老年人各系统生理功能减退、动脉硬化，致使基础肾功能较差,加上长期使用激素及细胞毒类药物造成免疫功能低下,疾病本身的水肿、营养不良,均可使治疗过程中出现感染、高凝、电解质紊乱等多种并发症,轻者可影响患者的治疗效果,重者可致命[1]。现对我院肾内科2010年1月至2013年4月收治的30例老年肾病综合征发生并发症的原因进行分析并提出护理对策,以期提高老年肾病综合征患者护理质量，现报告如下。
1临床资料
我院2010年1月至2013年4月我科收治的30例老年肾病综合征患者，男18例，女12例；年龄56-80岁，平均年龄68岁，原发性肾病综合征20例,继发性肾病综合征10例，均符合肾病综合征诊断标准,具备大量蛋白尿(尿蛋白>3500mg/24h)、低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)、高脂血症及浮肿的表现。
2并发症及原因
2.1感染
糖皮质激素免疫抑制剂既是治疗肾病的必要药物,也是诱发感染的原因之一。长期大量应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂,可使胸腺萎缩,胸腺素分泌水平下降,导致T淋巴细胞明显减少,进一步损害免疫功能,增加感染风险[2]。感染不仅是病情反复和、或加重的先导或诱因,并影响皮质激素的疗效而且可致死亡。
2.2高凝状态
肾病综合征患者由于低蛋白血症导致肝脏产生脂蛋白增加等原因,使血三酰甘油及胆固醇水平升高,尤其是低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白水平降低,有潜在加速冠状动脉粥样硬化及增加心肌梗死危险的可能。同时脂质还能刺激系膜细胞增生和基质增多,并能加重肾小管-间质的损害,促进肾小球硬化。加之肾病的低血容量使血液黏稠,血流缓慢,以及感染、皮质激素和利尿剂的应用等因素,均可加重高凝状态。
2.3电解质紊乱
肾病患者可因大量蛋白尿导致血浆蛋白水平低下、肢体渗透压降低而发生水肿,过多应用利尿剂及感染、呕吐,以及患者家属对饮食治疗缺乏认识,长期禁盐或低盐饮食,均可导致电解质紊乱。
3护理对策
3.1预防感染的护理肾病并发感染不仅影响治疗效果,而且可引起肾病复发、病情加剧,增加患者经济负担[2],且影响皮质激素的疗效。所以积极采取防范措施,减少感染发生,对肾病综合征治疗至关重要。（1）保证营养的摄入，增强体质。患者应用的免疫抑制剂，可发生恶心、呕吐、胃脘部不适、纳食减少等不良反应。因此，用药期间需多饮水以增加药物代谢产物的排泄，呕吐明显者可静滴葡萄糖盐水,以防止脱水，给予高热量、高维生素、优质蛋白、清淡易消化的食物。肾功能正常时蛋白质摄入量为1.0-1.5g/(kg•d),肾功能不全时蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg•d),以动物蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。(2)减少感染的机会：a各种治疗应严格无菌操作，尽量口服或静脉给药,避免肌肉注射,以免引起注射部位感染。注意保持口腔、皮肤、会阴部清洁,对咽拭子或痰培养有假丝酵母菌者按医嘱给予大扶康等抗真菌药,并嘱患者餐后予2%-4%苏打水漱口。b注意血常规和肝功能的变化。免疫抑制剂可抑制骨髓功能,使白细胞减少和肝功能损害。因此用药前及用药过程中必须密切关注血常规、肝功能的各项指标，出现变化及时通知医生。
3.2高凝状态的护理肾病综合征存在高凝状态,其血液浓缩、黏稠度高、血流缓慢、血小板黏聚性增强,易形成血栓导致栓塞。临床常用潘生丁、低分子肝素钙、尿激酶等抗凝药治疗。因此要密切观察患者有无出现脑栓塞、下肢静脉栓塞、肺栓塞的症状，同时还要密切观察患者有无药物的不良反应如出血。
3.3电解质紊乱的护理水肿、高血压患者盐的摄入应≤3g/d,但避免长期不合理忌盐,严重水肿尿少时每日饮水量以500mL为宜,同时限制含钾高的蔬菜、水果。长期应利尿剂应及时查电解质、血常规、肾功能变化,每日测血压,量腹围,称体重,详细记录24h出入量。低钾时注意补充相应钾盐。另外,由于激素的应用,应防止骨质疏松,注意补充钙质。
4小结
老年肾病综合征患者容易发生感染、高凝、电解质紊乱等并发症,导致病情加重。因此,肾内科护士必须加强专科理论学习，充分了解老年肾病综合征患者常见并发症的原因，采取切实可行的有效的方法，预防及最大限度地降低并发症的发生，这样才能保证老年肾病综合征患者的疗效，提高老年肾病综合征患者护理质量。
参考文献
[1]徐文娟,冯莺.老年肾病综合征并发症的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2005，10,14(20).
[2]余水秀.肾病综合征的临床护理应用研究[J].中国医药指南，2013，1.11.3.