高斓焱
射阳县第二人民医院江苏盐城224300
摘要：目的：分析舒适护理服务在肺心病患者中的运用效果。方法：随机抽取2014年1月-12月在我院就诊的68例肺心病患者为研究对象，按照就医的先后顺序，分为两组，舒适护理服务组、常规护理服务组各34例，常规组给予临床常规护理，舒适组在常规组护理服务的基础上增加舒适护理服务措施，比较两组患者平均住院时间、次均住院费用及护理服务的满意度。结果：舒适组的住院时间、住院费用均明显少于常规组患者，舒适护理服务组患者的满意度为100%，常规护理服务组患者的满意度为79.41%，组间对应参数比较有显著差异（P＜0.05）。结论：舒适护理服务使患者达到最佳的身、心、社会、灵性的健康状态，促进患者机体的修复，减少住院时间及住院费用，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广运用。
关键词：舒适护理；常规护理；肺心病；临床效果
Abstract;Objective：Toanalyzetheeffectofcomfortcareuseinpatientswithpulmonaryheartdisease.METHODS：randomlyJanuary2014toDecemberinourhospital68casesofpulmonaryheartdiseasepatientsforthestudy，accordingtotheorderformedicaltreatment，pidedintotwogroups，comfortcaregroups，routinecaregroupall34cases，conventionalgroupreceivedroutineclinicalcare，comfortcaremeasuressettoincreasecomfortinroutinecaregroup，basedonthecomparisonoftwogroupsofpatientswithanaveragelengthofstay，costofinpatientsatisfactionandnursingservices.Results：Thelengthofstay，hospitalcostsweresignificantlylesscomfortableroutinegroupofpatients，comfortcarepatients'satisfactionis100%routinecareofpatients'satisfactionwas79.41%，therewasasignificantdifferencebetweenthegroupscorrespondingparameters（P<0.05）.Conclusion：comfortcaresothatpatientsachieveoptimalhealthstatusofbody，mind，social，spiritual，andpromotethebody'srepairpatients，reducinghospitalstayandhospitalcostsandimprovepatientsatisfactionwithcarework，worthyofclinicaluse.
Keywords:comfortcare；usualcare；pulmonaryheartdisease；clinicaleffect
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病【1，2】。肺心病在我国是常见病，多发病。是呼吸内科患者死亡的重要致病原因之一【3】。为积极有效的减轻患者的痛苦，提高其生活质量，我院2014年1月-12月有意对34例肺心病患者进行舒适护理实践，取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2014年1月-12月在我院就诊，住院治疗的68例肺心病患者为研究对象，其中，男性52例，女性16例，年龄在52-77岁之间，平均年龄为（60.12±1.05）岁。按照就医的先后顺序随机分为两组，舒适护理服务组（舒适组）、常规护理服务组（常规组）各34例，两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床表现及判断依据所有患者临床症状与体征均符合全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准【4，5】，主要临床表现为呼吸困难，代偿期患者多有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现。包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。失代偿期表现为呼吸衰竭、心力衰竭等相关表现【6】。
1.3护理方法常规组给予临床常规护理，舒适组在常规组护理服务的基础上增加舒适护理服务措施，舒适护理的具体措施如下：①缺氧护理【7】：口唇及肢端紫绀是肺心病患者均出现的临床表现，护理人员应及时、准确的予以吸氧，吸氧时注意浓度和流量，一般为4-6L/min，也可以根据患者面色及临床表现改善情况，适当调节氧流量。同时，在湿化瓶内注入0.45%氯化钠溶液100ml＋沐舒坦15mg，以湿化气道并保持气道通畅，促进缺氧状态的改善；痰多、粘稠、咯出困难者，护理人员可采取协助患者翻身、叩背，以帮助患者排痰，严重者应根据患者痰鸣音情况，及时给予气管插管或电动吸痰处理。②右心衰竭护理：右心衰竭患者除呼吸困难外，还伴有腹胀、水肿症状，主要表现为踝关节、小腿，严重者可形成胸水、腹水。护理人员应24h密切监测患者的心电血氧变化，呼吸困难不能平卧者可协助患者取半坐位或端坐位，在密切关注患者精神、意识、生命体征的基础上，采取预见性护理措施，以避免肺性脑病、下肢深静脉血栓形成。护理人员定时为患者翻身、按摩、帮助患者下肢被动性功能锻炼。限制钠盐的吸入，加强营养支持治疗。③环境护理：保持病房清洁卫生，保持适当的光线、温度、湿度。定时通风，为患者营造一个安静、舒适的治疗环境，保证患者睡眠质量。④体位护理：因呼吸困难，患者常被动取半卧位或端坐位，护理人员应在患者的背、颈、头垫上适当的海绵或柔性好的支持物，以缓解患者的疲劳，使其体位得到放松，鼓励四肢轻微的活动，以减少压疮发生。⑤饮食护理：肺心病患者除非在急性发作期给予静脉内营养支持外，其他时间均积极采取胃肠内营养支持，患者宜多进高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化的食物。⑥心理护理支持【8，9】：由于肺心病患者多为老年人，而且病程长，痛苦久，所以，多数肺心病急性发作者均存在不同程度的恐惧、焦虑，甚至拒绝治疗，恳求医生早点予以安乐死。对此，我们护理人员应耐心倾听患者的宣泄，理解和同情患者，主动与患者进行交流，给予温和的语言疏导患者的不良情绪，在生活上应给予更多的帮助，激发和增强患者的治疗信心。积极争取社会支持力度，希望家属、亲朋好友多看望、多关照。
1.4观察项目及评价标准观察项目主要是住院时间、住院次均费用、患者对护理工作的满意度。满意度评价是由我院护理组自制满意度调查表，在患者出院前和出院后电话随访中取得各患者的测评数据。非常满意为100分，满意为大于80分，尚满意为60-79分，不满意小于59分。
1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X(—)±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1两组患者住院时间及住院次均费用比较
P＜0.05
3讨论
舒适（Comfort）是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。而不舒适（Discomfort）是指个体身心不健全或存在缺陷，生理、心理需要不能完全满足，或周围环境存在不良刺激，身体出现病理现象，身心负荷过重的一种自我感觉。而舒适与不舒适之间并没有存在严格的界限，而仅仅是一种自我感觉。这种自我感觉可来自于患者自身躯体感受，也可以来至外来环境的影响，或可受到外来的环境改变而改变。舒适护理鼻祖强调病房空气必须新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，这是早期舒适护理的萌芽【9】。1995年美国舒适护理专家Kolcaba指导这一实践上升到理论，提出舒适护理理论的概念，认为舒适护理（ComfortCare）是一门综合性学科，它通过对护理活动和舒适的研究，使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度，目的是使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复【10】。舒适护理作为整体护理的一个过程和追求结果。
在舒适护理实践中，我们认为其有以下几个特点：①最易懂：即用最简单的方法就可改变患者不适，如室内光线太强，刺眼，影像休息，可使用不透光或半透光窗帘进行调节，利于患者休息；急性发作期患者不能平卧休息，应用海绵靠背或柔软的充填物支撑患者的头、颈部，从而使得患者感觉舒适；②最务实：即通过护理措施，让患者立即得到较好的效果，让患者满意。如便秘所引起的不适，护理人员首先要解决大便通畅问题才最实际，达到舒适；③最实惠：让患者舒适是舒适护理的目标，所以，舒适护理模式是让患者直接受惠的最佳模式；④最广泛：通过理论与实践的结合，舒适护理应用于各种患者均可使受益。⑤最迅速：即应用便捷的方法就可迅速减轻或消除不适的感觉，如呼吸困难，长期被动体位转换，或者一句安慰、得体的语言也可能减轻患者的不适。
从本组护理的效果中，我们也不难看出舒适护理的临床价值。舒适护理组患者的住院时间、住院次均费用均少于常规护理组。舒适护理组患者的满意度为100%，也明显好于舒适护理组。因此，我们认为舒适护理与整体护理具有本质一致性，但有是一个正能量的升华，使得护理的内容更加明确。特别是随着医疗卫生事业的发展，服务品质的提升已经成为竞争的焦点，舒适护理的应用把舒适作为护理的目标，患者直接受益，在很大程度上提高了护理质量，自然而然提高了护理满意度。
参考文献：
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