（汉源县人民医院四川雅安625000）
【摘要】目的：综合分析CT及MRI（核磁共振成像）对非典型脑膜瘤的诊断价值。方法：选取在本院（在2013年12月—2016年12月）收治的33例经病理证实的非典型脑膜瘤患者，按照不同的诊断扫描方法分为CT组（10例）、MRI组（10例）以及联合组（CT、MRI联合扫描，13例）。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析非典型脑膜瘤患者的临床特征、影像学表现等参数指标。结果：（1）CT组、MRI组平扫均呈现密度不均匀和信号不均匀，CT、MRI联合扫描增强后呈现不均匀强化；（2）肿瘤边缘表现为不规则，MRI组检查可见肿瘤内流空血管影特征。结论：非典型脑膜瘤患者的影像学表现不够典型，但是具有脑外肿瘤的影像学特点。
【关键词】MRI；CT；非典型脑膜瘤；诊断价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0045-02
【Abstract】ObjectiveComprehensiveanalysisofCTandMRI(magneticresonanceimaging)valuetothediagnosisofatypicalmeningioma.SelectionmethodsInourhospital(inDecember2013-December2016)of33casesofatypicalmeningiomapatientsconfirmedbypathology,accordingtothedifferentscanningmethodsarepidedintogroup(10cases),CTMRIgroup(10cases),andjoint(jointscanningCT,MRI,13cases).UsingSPSS20.0statisticalsoftwareforstatisticalanalysisoftheclinicalfeaturesofpatientswithatypicalmeningioma,imagingfindingsandotherparameters.Results(1)CT,MRIscanwereshowingunevenunevendensityandsignal,CT,MRIjointscanningappearunevenenhancement;(2)thetumoredgeisirregular,flowingbloodvesselsinsidethetumorMRIgroupvisiblefeatures.ConclusionsTheimagingfindingsofpatientswithatypicalmeningiomaisnottypical,butwiththeimagingcharacteristicsofbraintumor.
【Keywords】MRI;Computedtomography(CT);Atypicalmeningioma;Diagnosticvalue
WHO（世界卫生组织）将脑膜瘤分为三级，非典型脑膜瘤属于Ⅱ级，在脑膜瘤的发病率中占5.0～7.5%[1]。非典型脑膜瘤的病理学表现介于良性中脑膜瘤和恶性脑膜瘤之间，由于非典型脑膜瘤具有潜在的恶性病症，所以对于病情合适者可以采取手术方式，但是由于非典型脑膜瘤患者的影像学表现呈现多样化发展趋势，因此很容易引起误诊。基于此，非典型脑膜瘤疾病还具有一定的侵袭性且复发率高，因此在手术前加以定性诊断对于预后改善效果非常显著[2]。笔者将根据相关工作经验，综合分析CT及MRI（核磁共振成像）对非典型脑膜瘤的诊断价值，为治疗非典型脑膜瘤患者提供科学的数据参考。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在本院（在2013年12月—2016年12月）收治的33例经病理证实的非典型脑膜瘤患者。33例非典型脑膜瘤患者中有23例女性患者、10例男性患者；年龄在32.25～71.14岁，平均年龄为（51.70±16.32）岁；体重在45.26～66.38kg，平均体重为（55.82±10.41）kg；病程时间在2.36w～3.10年，平均病程时间为（1.88±0.26）年；临床表现：5例呕吐、6例头痛、2例头晕、7例运动感觉障碍、3例视力下降、10例视物模糊。
1.2方法
CT检查：采用GE公司提供的螺旋CT机，扫描螺距：10mm；层厚：6mm～10mm；扫描条件：120KV，320mAS。单筒高压注射器以3ml每秒的流率静脉注射，再加强扫描，延迟30s或者1min再进行动脉扫描或者静脉扫描。
MRI检查：常规扫描轴位（T1WI/T2WI/T2WI矢状位）、增强扫描T1WI轴位/T1WI冠状位/T1WI矢状位。参数SE-T1WI:TR500ms；FSE-T2WI：TE90ms、TR5620ms；层厚：5mm；层间距：1.2mm；矩阵：512×512；视野：23×23.增强扫描对比剂为：钆喷酸葡胺注射液（0.21ml/kg静脉注射后开始扫描）。
CT、MRI联合扫描：先应用CT扫描方式（方法同CT组），随后进行MRI扫描（方法同MRI组）。
1.3观察指标
分析非典型脑膜瘤患者的临床特征、影像学表现等参数指标。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x-±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1非典型脑膜瘤患者的临床特征
33例非典型脑膜瘤患者中，病程时间相比起良性脑膜瘤而言比较短。手术后复发例数为6例，占18.18%；术前误诊：1例转移瘤（占3.03%）、4例胶质瘤（占12.12%）。CT组、MRI组平扫均呈现密度不均匀和信号不均匀，CT、MRI联合扫描增强后呈现不均匀强化；肿瘤边缘表现为不规则，MRI组检查可见肿瘤内流空血管影特征。
2.2非典型脑膜瘤患者的影像学表现
2.1.1CT影像学的表现10例非典型脑膜瘤患者实施CT扫描中有1例出现囊变区，5例呈现均匀高密度强化，见图1。
图2MRI影像学的表现
33例非典型脑膜瘤患者中的肿瘤直径为2.00cm～8.00cm，10例形态不规则（占30.30%）、3例分叶状（占9.09%）、3例类圆形（占9.09%）。
3.讨论
根据世界卫生组织对中枢神经系统的肿瘤分类不难看出，将非典型脑膜瘤划分在三级中，非典型脑膜瘤处于良性脑膜瘤和恶性脑膜瘤之间[3]。脑膜瘤属于脑外肿瘤，主要来源于蛛网膜内皮细胞或者大脑凸面。非典型脑膜瘤的发生病因目前无法明确，大多数学者认为非典型脑膜瘤与以下几种因素密切相关：其一，类固醇激素受体；其二，染色体异常[4]。非典型脑膜瘤具有分裂旺盛特点，因此具有生长速度比较快和瘤体内容易发生缺血性坏死情况，出现生长不均衡情况，周围系统阻止会被很容易侵入，且肿瘤边缘不够规则[5]。即使非典型脑膜瘤患者的血液供应比较丰富，但是很容易发生生长健康不佳的情况。加强定位诊断在中枢神经肿瘤的诊断过程中具有优势和劣势，CT和MRI诊断非典型脑膜瘤患者中能够互相弥补不足之处，因此联合CT和MRI诊断能够更为明确非典型脑膜瘤患者的基本病情。从本文的研究资料来看，CT组、MRI组平扫均呈现密度不均匀和信号不均匀，CT、MRI联合扫描增强后呈现不均匀强化；肿瘤边缘表现为不规则，MRI组检查可见肿瘤内流空血管影特征。
MRI影像学的基本特点为：其一，病变范围超过5厘米的患者比较多；其二，病变局部的脑瘤界限较为模糊，能够受到病变侵袭因素的影响，研究人员认为受到病变粘连的情况因素影响比较严重；其三，肿瘤周围附近存在诸多水肿状况，主要为I级，发生此种因素的原因比较多，一旦发生组织浸润状况会引起血管源性水肿。
CT和MRI平扫之后其影像学资料的密度不够均匀且信号不够均匀，注入造影剂之后呈现不均匀强化状况。CT检查的主要优势体现在以下几个方面：其一，骨质结构被破坏；其二，骨质结构的破坏范围被扩大；其三，骨质结构出现钙化状况[6]。
MRI具有比较高的组织分辨率，呈现多方位成像状况，对非典型脑膜瘤的基本特性和结构结构之间的关系等能够获得更为丰富的信息。MRI增强扫描能够使得非典型脑膜瘤的强化呈现不规则硬膜尾征状况，显示出的影像资料也更为明显。通过MRA能够显示出脑肿瘤血液的静脉窦情况。在肿瘤硬膜处、血供处和肿瘤生物学方面，MRI相比起CT而言具有更为强大的优势[7]。采用MRI诊断非典型脑膜瘤患者过程中，需要充分认识到生物学的基本特征，仔细分析鞍旁和桥小脑角区的病灶部位，结合患者的基本病情和生命体征等状况加以综合分析，确诊之后需要清楚分析脑内的生长特征，积极争取好准确的病灶定位工作。
为了能够避免掌握非典型脑膜瘤患者的相关方法，需要注意以下几点：
其一，良性脑膜瘤的形状比较规则，CT密度信号和MRI信号均表现均匀，边界较为清晰，少见囊变情况；
其二，胶质瘤多为脑实质肿瘤，肿瘤内出现出血状况和坏死状况，与周围组织的界限较为模糊；增强扫描之后肿瘤呈现出花环状强化情况，对肿瘤的周围骨质破坏情况较为严重；
其三，听神经瘤多存在在耳聋症状和耳鸣症状之中，CT及MRI扫描能够清楚听见内听道的扩张状况，与此同时能够清楚听见肿瘤所围绕的内听道生长状况。非典型脑膜瘤的组织学病理特征表现为：其一，细胞丰富；其二，核浆比例显著加大；其三，有丝分裂旺盛。
根据世界卫生组织的分类标准：每一个高倍视野的核分裂相在20个以上的细胞分裂能够确诊为非典型脑膜瘤，如果核分裂无法达到4个，必须具备以下几种表现来加以确诊：
（1）大核浆比例的小细胞；
（2）核仁显著加大且连续层状生长；
（3）灶性图样呈现坏死状况[8]。世界卫生组织确定非典型脑膜瘤的KI-67指数为2.22～8.88%。
综上所述，非典型脑膜瘤患者的影像学表现不够典型，但是具有脑外肿瘤的影像学特点，尤其是MRI检查在肿瘤定位过程中有重大作用。
【参考文献】
[1]叶红，黄朝南，朱辉严，等.CT及MRI对非典型脑膜瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(1)：24-25，45.
[2]徐霁，应小丰，陈兴灿，等.CT与MRI诊断非典型脑膜瘤的优势分析[J].浙江临床医学，2015，12(7)：1192-1193.
[3]孙丽娟，李成业，温生宝，等.20例非典型性脑膜瘤的CT、MRI表现及诊断分析[J].广西医科大学学报，2016，33(1)：142-143.
[4]刘晓莹，李世泰.非典型脑膜瘤的CT与MRI诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，11(36)：275-276.
[5]张少华，李军鹏，牛海涛，等.颅脑外伤术后幕上脑膜瘤复发手术切除1例[J].现代肿瘤医学，2012，20(5)：1040-1041.
[6]王海增.非典型及恶性脑膜瘤的CT特征与鉴别诊断[J].现代医用影像学，2014，23(4)：423-424.
[7]刘海平，王岩，张永生，等.颅内外非典型部位脑膜瘤的MR诊断[J].中外医疗，2013，32(13)：29-30.
[8]何凡，龙莉玲.颅内血管外皮细胞瘤与不同病理类型脑膜瘤的MRI及CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2015，11(4)：537-540.