代立明张满凤赵智勇刘恩合刘英民刘福军
河北迁西县人民医院河北迁西064300
【摘要】目的：观察复方黄柏洗剂坐浴、微波疗法、藻酸盐敷料换药三联法促进肛周脓肿术后创面愈合的临床效果。方法：将肛周脓肿术后患者70例随机分为治疗组和对照组各35例；对照组采用高锰酸钾坐浴、0.9%NaCl溶液纱布换药，治疗组在此基础上采用三联法。结果：术后相比对照组，治疗组疼痛轻，渗液少，湿疹发生率低，愈合快(P<0.05)。结论：三联法减轻了术后创面疼痛，减少了渗液，降低湿疹发生率，促进创面愈合，值得在临床推广。
【关键词】三联法；肛周脓肿；创面愈合
【中图分类号】R657.15【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0043-02
肛周脓肿是肛肠外科常见病，是肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。脓肿的临床症状是通常发生在肛门直肠周围的各个间隙，如不及时治疗，最终在肛门附近溃破而形成肛瘘。肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见疾病，在脓肿成熟期行一期根治术是近年来肛肠外科的一大进展。由于肛周脓肿的原因主要是肛腺感染，因此根治肛周脓肿的关键是处理好感染肛腺，传统治疗是切开排脓成肛瘘后行相关手术。但肛周脓肿手术为有菌手术，手术创面往往较大，术后换药时间长，创面愈合慢，给患者身心造成了极大的痛苦。所以，肛周脓肿术后创面愈合期长是肛肠科急需临床解决的课题。从2012年以来，为了减轻患者术后不适,促进创面愈合，我院采用复方黄柏洗剂坐浴、微波治疗、藻酸盐敷料换药三联法治疗肛周脓肿术后患者60例，收到了良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取肛周脓肿患者60例，均为2012年6月至2014年8月我院住院部患者，均为浅部脓肿，行一期根治术，随机分为实验组和对照组两组，每组35例。治疗组35例中男20例，女15例;平均年龄(37.69±2.54)岁；对照组35例中男22例，女13例，平均年龄(39.79±4.54)岁。2组患者在性别年龄脓肿分布等方面比较，差异均无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断及排除标准
患者诊断均符合《中医肛肠病证诊断疗效标准》的诊断标准，排除影响创面愈合及免疫力的慢性疾病。
1.3治疗方法
两组患者均采取一期根治术，在肛周神经阻滞下行主灶切开对口引流术，术中充分扩创,切除腐烂组织，清除脓腔，引流通畅。术后常规剂量头孢类抗生素甲硝唑氨甲环酸酚磺乙胺静脉滴注3d。以防出血、保持大便正常等对症支持治疗。患者术后第1天开始排便，便后治疗组给予复方黄柏洗剂150ml兑温开水1500ml坐浴5~10min,擦净，取侧卧位，创面放在下方，将微波治疗仪探头对准创面,距皮肤约5cm，调整输出功率30W，频率2450MHz，时间为20min。然后使用0.5%碘伏棉球消毒创面，以法国产URCO藻酸盐敷料填塞创面，再用无菌纱布包扎，2次/d，1周后改为1次/d，直至创面愈合。
对照组采取术后第2d起以1∶5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴患部，水温控制在40～45℃之间，每次15min，每日2次用0.9%NaCl溶液纱布换药。同样1周后改为1次/d，直至创面愈合。
1.4疗效判断标准
主要观察指标为创面疼痛程度、创面渗液量、肛周湿疹的发生率和创面愈合时间。
1.4.1创面疼痛程度
分别在术后第2、5、7、10天评定疼痛程度。无明显疼痛为0分；轻度疼痛能忍受为1分；疼痛难忍,需服止痛剂为2分；疼痛剧烈,需肌注镇痛剂为3分。
1.4.2创面渗液量:
以换药后无菌纱布染黄时间为观察段。
1.4.3创面愈合时间:
创面完全上皮化为创面愈合,其愈合时间指术后第1天至创面完全上皮化所需的时间。
1.5统计学处理
使用SPSS13．0统计软件进行统计分析，数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05有差异，有统计意义。
2结果
2.1创面疼痛程度比较:临床常见术后2~7d是疼痛最明显的阶段。治疗组在术后第5、7天的疼痛程度积分较对照组有明显的降低(P<0.05)，即治疗组疼痛缓解疗效优于对照组。见表1。
表1两组创面疼痛程度比较(分)
注:与对照组比较，P＜0.05。
2.3肛周湿疹的发生率
对照组有4例发生肛周湿疹，发生率为11.4%。治疗组无一例患者发生肛周湿疹，发生率为0。治疗组发生率明显低于对照组。
3讨论
肛周脓肿属于中医肛痈范畴，中医学对本病也有不同的称谓，如脏毒悬痈坐马痈跨马痈等。传统的治疗手术有很多，肛周脓肿手术为有菌手术，手术创面往往较大，术后换药时间长，创面愈合慢，给患者身心造成了极大的痛苦。所以，肛周脓肿术后创面愈合期长是肛肠科临床亟须解决的问题。绝大多数的肛周脓肿可以行一期根治术而愈合，但其最终治愈及复发情况与术后换药密不可分。
中药具有清热解毒，凉血止血，收敛益气，养阴消肿，托毒生肌的功效，改善患者全身血液循环，增强身体的免疫力，提高抗感染能力从而加速创面的愈合。复方黄柏洗剂为我科自己研制的中药方，并获卫生准字生产，方剂如下:黄柏30g、野菊花30g、马齿苋30g、金银花30g、蛇床子20g、苦参30g、芒硝30g、冰片10g，浓煎至150ml袋装备用。这些中药不仅有利于肛周脓肿术后创面的愈合，而且减轻了患者的经济负担，提高医疗资源的利用率，减少护理工作量，综合效果十分明显。
藻酸盐敷料由天然海藻提取纤维组成，有很多优点：质地柔软，很适合用来填塞创腔，促进肉芽的生长，不会引起异物感、疼痛，避免纱布换药所致肛门异物感、刺痛等。减少过敏反应；能大量、快速吸收渗液，并形成凝胶，提供湿性愈合环境，保持伤口清洁，胶原纤维蛋白生长旺盛，而且凝胶体不会粘连创面，这样更换敷料时也不会损伤刚生成的肉芽组织；用藻酸钙伤口敷料将伤口炎性反应期渗出阶段和增殖期肉芽生长阶段缩短了，是肛周脓肿术后创面换药敷料最佳的选择。
低功率微波照射使局部产生生物热效应，促进创面渗液吸收、挥发，消肿止痛，收湿敛干，缓解括约肌痉挛，能抑菌，促进创面新陈代谢，改善紊乱的毛细血管及神经末梢，进而促进创面愈，降低湿疹发生率。
综上所述，采用三联法治疗肛周脓肿术后在促进肛周脓肿术后创面愈合方面有着明显的作用和独特优势值得临床推广应用。
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作者简介：
代立明，男，1979.08-，本科，主治中医师，邮编：064300